وبلاگی از روزمرگی ها

اگر چه خودراه انداز معنایی به عنوان یک نظریه از کسب نحوی کار می کند ، فقط بستگی ندارد به ادیولوژیست کیست اینکه بچه ها دقیقا دانش ذاتی که دارند و نسبت داده شده به آنها ، اگر چه کودکان نوع صحیحی از جمله را می شنوند . اگر کودکان بشنوند " جان توپ را انداخت "در حضور اینکه جان در حال انداختن توپ است آنها می توانند با فرض و مبنا قرار دادن این نظریه به طور صحیح ارجاع دهند کلمه ها را به فهرست های نحوی و حتی تعیین کنند که john فاعل جمله است و the ball مفعول مستقیم است . اما اگر به جای این بچه ها بشنوند "   john you'd better not break another window" تحت نظریه ی خودراهانداز معنایی آنها در ارجاع کلمه ها به فهرست های معنایی مشکل خواهد داشت . این می تواند استدلال شود که کودکان معمولا می توانند کلماتی را در جملاتی که آنها می شنوند به مرجعشان ترسیم کنند و بدین سان به فهرست های نحوی شان ببرند ، برای اینکه به طور عمومی ارتباط خوب بین آنچه که بزرگسالان می گویند و نسبت به کودکان و همراهی کردن بافت فرازبانی وجود دارد .به هر حال ، این یک مورد هست که ؛ مادر در پایان روز از سر کار به خانه می آید و بیشتر شبیه به این است که بگوید " سلام آنفرد کل روز را چه کردی ؟" به جای اینکه بگوید " سلام آلفرد من در را باز کردم "( 1990( l.R.Gleiman. حقیقت این است که حتی گفتار خودمدار کودکان نیست یک تفسیر پیوسته روی صحنه ی غیر زبانی بلکه هست هم چنین یک مشکل زبانی برای بعضی از علت های شناختی ازاینکه چگونه کودکان می توانند زبان را به وسیله ی تلاش به منظور ارتباط جملات درون صحنه تعیین کنند . هر چند این مشکل مخرب لست و فقط به عنوان یک نظریه است که ادعا می کند خودراه انداز معناشناختی به عنوان یک مکانیزم حیاتی است و اینکه در نهایت ادعا می کند که برای کسب گرامر کافی می باشد . انتقادی که همچنین سطح بندی شده در این پیشنهاد که کودکان ذاتا می دانند که عامل هایی که مثل فاعل ها هستند و تحت تاثیر قرار می دهند مفعول را مثل، مفعول مستقیم ( این یک مثال از قاعده ی پیوندی است ) . یک نوع از شواهدی که برخلاف قواعد ذاتی و دستور زبان پیوندی است تصوری است مثل فاعل که نقش های معنایی مثل عامل است که زبان ها متفاوتند در نقش معنایی که عملکردهای گرامری از فاعل را به کار می گیرند . maratsos 1998  …….)) . محدود شدن به خانه ی کودکان ، به نظر نمی رسد تولید کنند جمله هایی را که پیروی می کنند برای فرض "عامل +فعالیت +مفعول تحت تاثیر واقه شده " ساختار پایه ای و سریعتر از تولید جملاتی که در آن فاعل نماد حقیقی ندارد و فعل در واقع فعل نباشد ، نیست 

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%a7%d8%af%db%8c%d9%88%d9%84%d9%88%da%98%db%8c%d8%b3%d8%aa-%da%a9%db%8c%d8%b3%d8%aa%d8%9f-audiologist/

این بخش شامل جنبه های معناشناسی سمعک زیمنس آلمان ، نحوی ، واجی و کاربردشناختی زبان است

بخش های زبانی که میزان ناروانی گفتاری را افزایش می دهند شامل : بازیابی کلمه ، فرمول سازی جمله ، ترکیبات اواشناختی پیچیده و مشکلات استفاده از فرم های مناسب برای ارتباط اجتماعی

مشکلات بازیابی کلمه یا فرمول سازی جمله ممکن است منجر به سرعت پایین گفتار که بنا به سطح اضطراب تجربه شده کودک است ، شود.

برای مثال کودک با دانش زبانی وسیع  ، نیاز زمانی بیشتری برای شناسایی و انتخاب اصطلاح واژگانی مناسب برای فرمول سازی جمله و انتقال پیام دارد.

اجتماعی – عاطفی

دو حالت از معمول ترین وضعیت های عاطفی که میزان لکنت کودکان را افزایش میدهد: هیجان و اضطراب است

این عواطف فعالیت ماهیچه های حرکتی دهان کودک را افزایش داده که که منجر به کاهش روانی می شود.

این حائز اهمیت است که حوادثی که تولید اضطراب و هیجان در کودکان میشود را شناسایی کنیم که  این حالت ، تفاوت زیادی در افراد بزرگسال دارد.

شناختی

توانایی استفاده از مهارت های metalinguistic ( مانند فرمول سازی افکار و پردازش افکار برای انتقال پیام)

لکنت به طور معمول قبل مهارت های metalinguistic  اتفاق می افتد.

یکی از جنبه های این ظرفیت این است که مهارت های ارتباطی به طور طبیعی با تلاش شناختی کمتری اتفاق می افتد.

نظریه ی ظرفیت ها و تقاضاها

تقاضاهای درونی: - نیاز به بیان افکار و ایده هایی که همراه با افزایش سن به پیچیدگی شان افزوده می شود و بیان آنها مستلزم استفاده از سطوح پیچیده تر و دشوار تر مهارت های واجی، صرفی، نحوی و معنایی و کاربرد شناختی است.

تقاضاهای بیرونی : تقاضاهایی هستند که در اثر عوامل مربوط به تعامل کودک با دیگران رخ می دهند.

این تقاضاها از واکنش والدین و اطرافیان کودک ناشی می شوند. مثلاً زمانی که والدین سوال هایشان را با عجله و سریع از کودک می پرسند، گفتار کودک را مرتب قطع می کنند، یا در گفتارشان از ساختارهای زبانی پیچیده ای استفاده می کنند که فهمشان برای کودک دشوار است.

در نظریه ی ظرفیت ها و تقاضاها عنوان می شود که لکنت زمانی رخ می دهد که تقاضاهای مربوط به عملکرد گفتار از ظرفیت کودک جهت تولید گفتار روان بیشتر باشد تا زمانی که تقاضاهای وارد شده به کودک کمتر یا در حد ظرفیت هایش باشد، گفتارش روان است ولی با بیشتر شدن تقاضاها نسبت به ظرفیت کودک، ناروانی و لکنت بروز می یابد.

در این دیدگاه برای درمان کودک ابتدا ظرفیت های کودک و تقاضاهای موجود در محیطش را به زحمت ارزیابی و مشخص می کنند. سپس ظرفیت های کودک را افزایش می دهند و تقاضاهای موجود در محیط کودک را کاهش می دهند.

توصیه هایی به والدین:

اجتناب کردن از مکانی که توقعات بیش از حد از کودک می خواهد ودرخواست های کودک به خصوص حین فعالیت های استرس اور ( مانند دسشویی داشتن ، یا در اموزه های تحصیلی)

کاهش دادن نظرات روی عادات غذاخوردن کودک (مثال: جلوگیری کردن از کند غذا خوردن یا شلخته و صدادار غذا خوردن کودک )

اجتناب از اظهارات منفی درباره ی گفتار کودک (مثال : کاهش دادن سرعت) . روی پیامی که کودک سعی در انتقال ان دارد تمرکز کنید و روی چگونگی تولید ان تمرکز نکنید.

مداخله اولیه یک کلید است! اطلاعات و اگاهیهایی خود را درمورد روش هایی که  از رشد و بهبود روانی  حمایت می کند و  همچنین پیشگیری مناسب و رویکردهای مداخله ای افزایش دهید.

انتقاد هایی که به مدل ظرفیت و تقاضا می شود:

دامنه وسیع ظرفیت ها و تقاضا های موجود در محیط کودک منجر به نامحدود بودن علل لکنت کودک می شود.

این مدل برای ارزیابی کردن بدلیل عدم قابل اندازه گیری بودن ظرفیت ها مشکل می باشد.

عدم قابل تشخیص بودن ارتباط بین ظرفیت و تقاضا ها

نقش گفتاردرمانگر

این مدل برای گفتاردرمانگر مسیری شفاف و جامعی را برای درمان فراهم می کند.

با استفاده کردن از این مدل ، درمانگران می توانند برای تقویت ظرفیت کودک برای تولید روان گفتار، کمک می کند.

به خاطر داشته باشید: هدف درمان برای کودکان کم سن تر ، افزایش سطح خودبه خودی یا نرمال  روانی  گفتارشان است.

Satckweather پیشنهاد کرد که درمانگران در جلسات درمانی ، ده دقیقه ی اول را برای دوباره ارزیابی کردن نیازهای کودک و هر تغیری در محیط کودک استفاده کنند.

هنکام فراهم کردن مداخله ، به یاد داشته باشید که ظرفیت های ذاتی کودک برای روانی نمی تواند تغیر کند به عنوان نتیجه: درمانگران می تواند یک موقعیت شفاف را فراهم کند و توسط اموزش دادن کودک که چگونه از مکانیسم گفتارشان استفاده کنند یک روش موثر می باشد.

در حین مداخله ، این را به  خاطر داشته باشید که دست ورزی روی محیط ارتباطی منجر به افزایش روانی گفتار می شود.

و در اخر ، درمانگران باید والدین را در مورد نقششان در بهبود روانی اموزش داد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-%d8%b3%db%8c%da%af%d9%86%db%8c%d8%a7-

خلاصه (چکیده): موانع بالقوه در استفاده خرید سمعک زیمنس از سمعک¬ها

1- اعتقاد به نداشتن مشکل شنوایی و یا دارا بودن مشکلات بسیار جزئی

2- چشم¬پوشی از مشکلات شنوایی

3- نسبت دادن کاهش شنوایی به افزایش سن، صلاحیت اجتماعی کم و یا اختلالات ذهنی

4- عقیده بر اینکه سمعک¬ها، مزایا و کیفیت صدای ضعیفی را ارائه خواهند نمود

5- پذیرش انفعالی این موضوع که کاهش شنوایی، معلولیت یا نقص به دنبال افزایش سن ظاهر می¬گردند

6- نسبت دادن مشکلات به فعالیت دیگران

7- تقویت عقاید فوق از سوی دوستان، خویشاوندان و یا متخصصان سلامتی

8- وجود مشکلات کوچک

9- دارا بودن شناخت و آگاهی اندک

10- دیگر مشکلات سلامتی

11- هزینهمالی

خاطر  نشان می¬¬شود که برای 6 مورد نخست، نتایج به خوبی مشهود می¬باشد. بطور تجربی، 5 مورد نخست در خصوص شخصی که از سمعک استفاده می¬کند نسبت به فردی هیچ تلاشی برای استفاده از خود نشان نمی¬دهد.

1-بی¬میلی به دلیل عدم آگاهی:

آقای X اطلاعی نداشت که نسبت به دیگران به سختی می¬شنود و نیاز دارد که نسبت به سایرین تلویزیون را با صدای بلندتری بشنود. این شاید ساده ترین اما غیرمعقول¬ترین مورد برای متخصصان بالینی باشد. در زیر برخی روش¬هایی که متخصصین بالینی می¬توانند به واسطه آنها به آقای X در آگاه نمودن وی از مشکلش کمک نمایند اشاره شده است.

متخصصین بالینی می¬توانند نگاره شنوایی آقای X را به او نشان دهند و آن را برایش تشریح نمایند.

متخصصین می¬توانند وی را تشویق به صحبت در زمانی نمایند که نسبت به درک گفتگوی اطرافیانش آزرده می¬شود. سپس این آزرده خاطری را که بواسطه متوجه نشدن گفتگوها مشخص شده است را به فرد دیگری نسبت دهند.

متخصصین می¬توانند ناتوانی آقای X را بوسیله تکرار کلماتی که خودش بیان می¬نماید و در سطحی که خانم x و هر فرد دیگری با شنوایی نرمال بخوبی بشنود به او نشان دهند.

2-نارضایتی برای قبول کاهش شنوایی:

آقای x ممکن است از مشکل خود برای گفتگو آگاهی داشته8 باشد اما رضایتمندی خود را نسبت به پذیرش اینکه شنوایی او رو به بدتر شدن است اعلام نمی¬دارد که این امر به دلایل شخصی وی مرتبط می¬گردد. آقای x ممکن است همراه با کاهش شنوایی و سالخوردگی حساسیت¬های دیگری را نیز نشان دهد. وی با توجه به مشاهده سایر افرادی که همانند او دارای مشکل شنوایی هستند درک خواهد کرد که عدم استفاده از سمعک ممکن است وضعیت او را بدتر کند. به منظور آماده کردن آقای x برای پذیرش این وسیله ابتدا می¬بایست اطلاعات اساسی در خصوص چگونگی مکانیسم شنوایی و ارتباط آن با عملکردهای ذهنی و دیگر موارد ذهنی به او ارائه گردد. نگاره¬های شنوایی به خوبی می¬توانند به رفع نگرانی وی در مورد وضعیت ذهنی یا فیزیکی او بسیار کمک کننده باشند. آقای x باید بداند که می¬تواند در برخی شرایط (مانند صحبت با صدای متوسط یا بلند) به خوبی بشنود. او باید بداند که می¬تواند همیشه صداها را بشنود حتی اگر همیشه قادر به درک آنها نباشد. بر مبنای هریک از این تجارب وی می¬تواند نتیجه بگیرد که شنوایی¬اش خوب است. انجام مشاوره¬های مناسب که با ارائه اطلاعات اساسی به آقای X در خصوص کاهش جزئی قابلیت شنوایی وی در مکان¬های شلوغ آغاز می¬گردد. همچنین ارائه نگاره¬های مطلوب در محدوده¬های گفتاری معین برای وی می¬تواند کمک کننده باشد. تصویر 2-8 یک همچنین تصویری را نشان می¬دهد. همپوشانی عمودی می¬تواند با حرکت به بالا صحبت ملایم¬تر را نشان دهد. آقای X می¬تواند همچنین این اطمینان را در متخصصین ایجاد نماید اگر علل نسبت داده شده به مکانیسم شنوایی¬اش را به درستی درک نماید. چنین شرایطی عبارتند از: شنیدن صدا از اتاق دیگر، شنیدن صدای فردی که به آرامی صحبت می¬کند و گوش دادن به صدا در شرایط گفتاری مختلف.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-%d8%b3%db%8c%da%af%d9%86%db%8c%d8%a7-

نوروپاتی شنوایی

کمبود فروش سمعک اتیکن Neural Synchrony

نیازمندی به زمان بیشتر برای پردازش زمانی

 ( به عنوان مثال در (Temporal Gap Detection درک گفتار ضعیف تر

آستانه صوت خالص و بازشناسی گفتار

بیماران با AN/AD:

دارای آستانه های شنوایی متغیر از نرمال تا کم شنوایی شدید و عمیق

اشکال ادیوگرام Rising و یا شکل های غیر معمول

تقارن یا عدم تقارن آستانه های دو گوش

بازشناسی کلمات در سکوت، ضعیف تر از میزان پیش بینی شده براساس میانگین آستانه های صوت خالص 

مشکلات زیاد در درک گفتار به خصوص درک جملات هنگام حضور نویز زمینه

پاسخ های حلزونی در AN/AD

الکتریکی بودن ماهیت  CMو جمع آوری آن توسط الکترودها

عدم نیاز به برگشت گسیل ها از طریق سیستم گوش میانی و اثر کم تر مشکلات گوش میانی بر آن

مزیت CM نسبت به OAE

در بیماران با AN/AD، CM غالباً واضح است و برای چندین ms به طول می انجامد.

ویژگی ABR در AN/AD

عدم وجود ABR 

وجود پاسخ های کوچک فقط در موج V در سطوح شدتی بالا

وجود پاسخ غیرطبیعی در تمام اجزای ABR به خصوص موج I

در بیماران با ضایعات فراگیر یا MS، عموماً CAP (موج I) وجود دارد، اما در بیماران با AN/AD وجود ندارد.

در این بیماران یافته های MRI و CT، طبیعی است.

ویژگی ABR در اختلال عملکرد عصب شنوایی

وستیبولار شوآنوما            نوروپاتی شنوایی              مشکلات عروقی

وستیبولار شوآنوما یا تومور اکوستیک

ناشی از بخش وستیبولار عصب 8

توموری خوش خیم با رشد آهسته ( 1/0 تا 2/0 ms در سال)

در 95% بیماران یکطرفه

علایم اولیه : کم شنوایی یکطرفه پیشرونده غالبا محدود به فرکانس های بالا  و وزوز یکطرفه 

علایم دهلیزی : عدم تعادل خفیف با انحراف به سمت راست یا چپ

تومورهای بزرگتر از 2 cm می توانند به ناحیه CPA گسترش یابند.

ABR و تومورهای عصب 8

تشخیص تومورهای کوچک توسط Stacked ABR 

تغییرپذیری حساسیت و ویژگی ABR برای ردیابی تومورهای عصب 8، توسط مقادیر مختلف کم شنوایی 

معیارهای تشخیصی تومورعصب 8 توسط ABR

افزایش غیرطبیعی فاصله بین موجی  (I-III)    (بیشتر از 4/2ms غیرطبیعی است( 

افزایش غیرطبیعی فاصله بین موجی  (I-II)    افزایش غیرطبیعی فاصله بین موجی  (I-V)

 (بیشتر از 4/4 تا 5/4ms غیرطبیعی است)

عدم متاثر شدن فاصله بین موجی  (III-V)

(بیشتر از 3/2 ms غیر طبیعی است)

معیارهای تشخیصی تومورعصب 8 توسط ABR

ILD برای موج    V ( بیشتر از 3/0 تا 4/0 ms غیرطبیعی است)

نسبت دامنه موج V به I

(اگردامنه موج IV یا V از ¾  دامنه موج I کوچکتر باشد، احتمال وجود ضایعه رتروکوکلئار می رود)

مورفولوژی امواج

عدم وجود تمام امواج ( تعبیر بر اساس ادیوگرام) 

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

هنگامیکه یک بستر شنوایی ادراک می نماید، خواهد داشت. درشرایط ادراکی مطلوب منابع سمعک ویدکس برای یک بسترشنوایی واحد، نرونهای فشرمغزبه فرکانس اصلی و غیراصلی  طیف صوتی پاسخ می دهند.درحالیکه درشرایط ادراکی مطلوب برای دوبستر شنوایی نرونهای قشرمغزفقط به فرکانس اصلی محرکات حساس خواهندبود.

قشرشنوایی بعنوان یک کاشف پدیدهء صوتی عمل می نمایدوفعالیت جمعیتهای نرونی را دراستراتژی کدگذاری رهبری می نماید. دریک بسترصوتی که اصوات متعددی وجود دارد، هرگاه فرکانسهای اصلی یک صوت تقدم  برفرکانسهای غیراصلی صوت دیگرداشته باشند، پاسخ های قشرمغزکوچکترازهنگامی خواهدبودکه فرکانسهای غیراصلی درصف مقدم قرار بگیرند. بنابراین الگوی متضادی درپاسخهای قشرمغزبه فرکانسهای غیراصلی درمقابل فرکانسهای اصلی اصواتی که دریک محیط ارائه می شوند وجود دارد. مهاری که درفعالیت قشرمغزتوسط فرکانسهای اصلی مقدم برفرکانسهای غیراصلی ایجادمی شود، بزرگتراز مهارفرکانسهای غیراصلی مقدم برفرکانسهای اصلی خواهدبود. مهارافتراقی بزرگتری که درپاسخهای قشر مغزتوسط فرکانسهای اصلی بعنوان پوشش دهندگان مقدم صوتی ایجادمی شود را توسط نقشهء تونوتوپیک می توان توضیح داد. تجزیهءبسترصوتی، عبارت ازتفاوت پاسخ های قشرشنوایی اولیه (Al) به فرکانس اصلی وغیراصلی اصوات موجود دریک محیط آکوستیک  می باشد.

بنابراین یکی ازمدلهای تجزیهء بسترصوتی نشان می دهد که چگونه مهارافتراقی پاسخهای قشرمغزبه فرکانس اصلی که مقدم برفرکانس غیراصلی اصوات قرار گرفته است، تحت تاثیرفعالیت عصبی نرونهای موجود درمنطقهء تونوتوپیک قشرشنوایی اولیه، امکان تجزیهء فضایی اصوات را افزایش می دهد. ویژگی انتخاب فرکانسی وپوشش مقدم   نرونهای قشر شنوایی اولیه دربسترهای ادراکی خاص که نیازمند توجه برای ادراک صوتی است،تسهیل می گردد. توجه انتخابی می تواند فرآیندپردازش را درفرکانسهای صوت مورد نظرتقویت نماید ودرفرکانسهایی که درمحدودهء توجه انتخابی قرار ندارند، تضعیف کند.

عوامل غير اطلاعات بیشتر پاتولوژيك

عوامل غير پاتولوژيك

هوشياري و خواب

درمرحله 1 و REM امواج ثبت ميگردند.

در مرحله 2 امواج متغير و 

بي ثبات هستند.

در مرحله 3 ندرتا ديده ميشوند.

در مرحله 4 امواج وجود ندارند.

عوامل غير پاتولوژيك

در همه مراحل خواب احتمال كشف AMLR بيشتر ميشود اگر rate ارائه سيگنال كاهش يابد.

دامنه Pa در خواب 50% يا بيشتر كاهش ميابد. 

در3 هفته اول پس از تولد نوزادان اغلب در مرحله REM هستند. AMLR بدون كاهش دامنه ثبت ميگردد.

عوامل غير پاتولوژيك

داروها

آرامبخش ها

كلرال هيدرات (chloral hydrate)

كاهش دامنه و افزايش زمان نهفتگي

2 gr كلرال هيدرات سطح كشف پاسخ را 9-12 dB افزايش ميدهد.

داروهاي روان درماني 

مثل لورازپام           افزايش زمان نهفتگي 

عوامل غير پاتولوژيك

داروهاي بيهوشي

AMLR , ALLR به عوامل بيهوشي حساس هستند.

اثرات وابسته به دوز

بدون اثر بر امواج

تغيير دامنه و زمان نهفتگي (اغلب كاهش دامنه و افزايش زمان نهفتگي)

فقدان تكرارپذيري امواج

الكل

نيكوتين.

كاربردهاي باليني

ارزيابي حساسيت شنوايي

مزاياي AMLR: 

دامنه نسبتا بزرگ Pa (دو برابر موج v) 

ارزيابي فركانس خاص 

ابزار ساده ثبت مثل ABR  

معضلات:

تداخلات حركتي و عضلاني

تأثير خواب و داروها

Pa به عنوان شاخص پاسخ به تحريك به كار ميرود٬ در 10 dB آستانه رفتاري صوت خالص ثبت ميشود.

كاربردهاي باليني

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

تمام نمونه ها کارگران زن بودند و براساس سابقه خدمتشان بین 1 تا 39 سال متفاوت بودند. این لینک ویژگی غیرمعمول دیگر این بررسی این است که تنها،روند نساجی و مواجهه با صدای حاصله از آن برای مدت بیش از 50 سال تغییری به خود ندیده است.درواقع یافتن یک فرآیند صنعتی که طی 50 سال تغییر چندانی نکرده باشد و یک محیط کاری که کارگران در آن به میزان کافی در برابر سروصدای پیوسته در تمام روز کاری باشند،بسیار نادر است.

سطوح سروصدا نسبتاً ثابت بوده،در حدود 99 تاSPL  dB 102 در سراسر روزکاری و طیف صدا نسبتاً یکنواخت بود.بخاطر اینکه بعضی از کاهش ها در قدرت شنوایی بدلیل پیری قابل انتظار بود (پیرگوشی)    Taylorو همکارانش (1965) اطلاعات خود را بعنوان « میانگین تغییر آستانه تخمینی – ناشی از سروصدا » گزارش کرده است و بعنوان تفاوت بین سطوح متوسط شنوایی بافندگان جوت و سطوح شنوایی یک جمعیت متناسب با همان سن و دور از سروصدا که از جمعیت استاندارد بریتانیا گرفته شدند،در مقیاس دسی بل (db) محاسبه گردید.یافته های آنها در شکل 2-18 نشان داده شده است.نمودارهای جداگانه برای گروه های کارگران در معرض برای زمانهای مختلف نشان داده شده است. (در محدوده ی بین 1> تا 9-5 سال در شکل A 2-18 و 9-5 تا 39-35 سال در شکل B2 – 18).

هنگام مطالعه این داده ها دقت کنید که این نمودارها ادیوگرام نیستند و عملکردهای تغییر آستانه هستند.در واژگان جدید این عملکردها « تغییرات آستانه دائمی ناشی از سروصدا » نامیده می شوند و بصورت مختلف « NIPTS» نوشته می شوند. آزمایش دقیقی از یافته های این مطالعه ی کلاسیک تیلور و همکارانش (1965) به شنوایی شناس ها برای درک و یادآوری نقاط کلی مهم در مورد NIPTS ناشی از مواجهه صدای شغلی،کمک خواهد کرد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%db%8c%d9%88%d9%86%db%8c%d8%aa%d8%b1%d9%88%d9%86/

زمان خیز محرک صوتی (آکوستیک) « نیروی گشتاور » خرید سمعک زیمنس بیشتری را به همراه دارد که می تواند جهت جابجایی غشای پایه (قاعده ای) به کار رود.اصوات با زمان های خیز سریع و پیک(peak) SPL های بالا نیز به سلول های حسی حلزونی آسیب وارد می کنند زیرا آنقدر کوتاه هستند که سبب تحریک فیزیولوژیک عملکردهای محافظتی طبیعی می گردند. به عنوان مثال یک صدای ایمپالسی در سطوح بالاتر از پیک SPL dB 140، می تواند به طور قطع، انعکاس صوتی (آکوستیک) را برانگیخته کند.اما تأخیر در انعکاس در بهترین شرایط به میزان 25 میلی ثانیه است که برای ایجاد هرگونه اثر تضعیفی بر صوت (صدا) در حال عبور از گوش میانی به سمت حلزون گوش بسیار کوتاه است. به طور مشابه، مکانیزم های مهاری مرکزی از قبیل مهار فعال صوت که از طریق سیستم زیتونی–حلزونی وابران واسطه گیری می شود بسیار کوتاه بوده و نمی تواند حلزون گوش را در برابر یک حمله سریع محافظت کند.

در محیط، چه نوع اصواتی قابلیت ایجاد ترومای آکوستیک را دارا هستند؟ در حقیقت قدرت مورد نیاز برای ایجاد فشارهای زیاد dB 140 یا بیشتر ترومای آکوستیک را محدود به وقایع انفجاری – بعنوان مثال انفجار یک ترقه در نزدکی گوش – یا صدای شلیک اسلحه گرم با کالیبر (قطر لوله ی) بالا می نماید.

در صنعت کارگران می توانند در معرض سطوح بالای سروصدا مثل صداهای حاصل از چکش زدن بر سطح یک فلز قرار بگیرند اما سروصدای ضربه ای به ندرت به سطوح بالاتر از پیک SPL dB 140 می رسند. یک منبع نسبتاً جدید از سروصدای ایمپالسی بوسیله باز شدن سریع کیسه های هوای اتومبیل ایجاد می شود. بازشدن سریع کیسه درون یک فضای بسته می تواند سروصدای ایمپالسی بالاتر از dB 170 ی ایجاد کند و گزارشات منتشرشده ترومای ناشی از بازشدن کیسه ی هوا را ثبت کرده اند. کیسه هوا به منظور محافظت سرنشینان از تصادف با وسیله نقلیه دیگر طراحی شده است که اغلب روی صندلی یا جلوی اتومبیل نصب می شود و این امر دو خطر افزوده را برای گوش به همراه دارد. اول اینکه بایستی این کیسه های هوایی جلویی با سرعت بیشتری گسترش یابند و کوتاه تربودن زمان خیز احتمال آسیب اکوستیک را افزایش می دهد. دوم اینکه به این دلیل که کیسه با سر ارتباط برقرار می کند. کیسه می تواند ضربه ی سریع ((Slap به سر وارد کرده ستونی از هوا درون مجرای گوش فشرده شده و در نتیجه پرده ی صماخ پاره شود.

آموزش شنوایی- بینایی

زمانی که اطلاعات گفتاری قابل شنیدن با لب خوانی ترکیب می شود، کلیک کنید به طورمعمول اصطلاح درک 

گفتار بینایی-شنوایی به کار می رود. مطالعاتی که روش های تحلیلی وترکیبی را باهم مقایسه می 

کنند، ازیک روش ترکیبی برای آموزش ارتباطی حمایت می کنند. عوامل توسعه دهنده مهارت های 

ارتباط شنوایی ممکن است باعواملی که درآموزش گفتارخوانی به کارمی روند، یکسان باشند. تربیت 

شنوایی وآموزش گفتارخوانی به تنهایی بردرک تک حسی تاکید می کنند. درواقع، ارتباط موثر 

نیازمند تلفیق اطلاعات شنوایی وبینایی می باشد به خصوص هنگامی که سیگنال گفتاری کاهش یافته 

ارائه می شود. اگرچه گفتارخوانی برقراری ارتباط درموقعیت هایی که پیام غیرقابل شنیدن است، را 

تسهیل می کند وارتباط شنوایی نیزفهم پیام رازمانی که فرستنده پیام قابل مشاهده نباشد، تسهیل می کند 

اما درروش درک گفتاربینایی-شنوایی، نشانه های بینایی وشنوایی باهم فهم پیام راتسهیل می کنند. 

مهارت های درک گفتاربینایی-شنوایی ممکن است بااستفاده ازبرخی اندازه گیری های بالینی مثل 

تست گیج کننده همخوان های Iowa، تست جمله Iowa، سیستم آموزش گفتارخوانی باکمک کامپیوتر

 (CAST) وAuditrain ارزیابی شوند. به علاوه، همانند ارزیابی ارتباط بینایی وشنوایی، آموزش 

درک بینایی-شنوایی ترکیبی باید شامل توجه به گزارش مشکل درک شده توسط خودفرد مثلا ازطریق 

پرسشنامه کارایی شنوایی ومشخصات ارتباطی برای افراد باآسیب شنوایی باشد.

آموزش استراتژی ارتباطی

داشتن مهارت های شنوایی، بینایی وشنوایی بینایی ترکیبی برای برقراری ارتباط موثر، کافی نیست. 

کاربرد استراتژی های ارتباطی برای کمک به اطمینان ازارتباط موثروکارآمد، ضروری است. یکی 

ازتکنیک های این استراتژی ها شامل "مدیریت ارتباط" یاقراردادن فرد دروضعیتی که دردید مطلوب 

ونزدیک گوینده باشد. استراتژی های مدیریت محیطی به منظور افزایش نوراتاق وکاهش نویز 

یادیگرعوامل حواس پرتی به کارمی روند. توجه داشته باشید که درنظرگرفتن این استراتژی ها و 

سایراستراتژی های ثبت ممکن است برای اطمینان ازدریافت پیام به کارروند. انواع دیگر استراتژی 

ها مثل درخواست برای شفاف سازی پیام، تکرار وبیان کردن به طرزدیگری، ممکن است برای 

بدست آوردن اطلاعات ازدست رفته به کار روند. درخواست برای نوشتن کلمات کلیدی ویادربرخی 

موارد استفاده از الفبای دستی یااشاره نیزممکن است مفید باشد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

مکان کنترل: بیمارانی که احساس می¬کنند قادر به کنترل چیزهایی که برایشان اتفاق افتاده می¬باشند (مانند یک مکان کنترل داخلی) نسبت به آنهایی که تنها فکر می¬کنند برای آنها اتفاقی افتاده است (مانند یک مکان کنترل خاجی) احتمالاً استفاده بیشتری از سمعک را نشان می¬دهند. یک مکان کنترل خارجی به عنوان درماندگی آموخته شده تعبیر می¬شود. این اصطلاح عقیده برخی از بیماران را که نمی¬توانند به طور مثبت شرایط محیطشان را بدون موضوع عملکردشان تحت تاثیر قرار دهند، بازتاب می¬نماید و بنابراین هیچ نقطه نظری در خصوص انجام کار وجود نخواهد داشت. مشاوره برای چنین بیمارانی می¬بایست در جهت کمک به درک آنها بر تغییر شرایط خود به سمت جنبه¬های مثبت صورت پذیرد. آنهایی که معتقدند زندگیشان توسط دیگران کنترل می¬گردد، به صداهای بلند حساسیت بیشتری نشان می¬دهند، خواه دارای سمعک باشند و خواه سمعک نداشته باشند. 

برون¬گرایی: بیماران با یک شخصیت برون¬گرا (کنکاش برونی) نسبت به بیمارانی با شخصیت درون¬گرا مزایای بیشتری را نسبت به تقویت صدا گزارش می¬نمایند.

وسواس (عقده روحی): بیمارانی که عقده¬های روحی زیادی را نشان می¬دهند، نارضایتی کمتری را نسبت به سمعک¬هایشان نشان می¬دهند.

رابطه بین مزیت استفاده از سمعک و خصوصیات فوق برای تصمیم¬گیری در خصوص استفاده یا عدم استفاده سمعک¬ها توسط افراد بسیار اندک است. زمانی که یکی از این خصیصه¬ها نمود بیشتری داشته باشد، هرچند یکی از چند فاکتور مورد نظر در این رابطه باشد، می¬تواند متخصصان بالینی را در دستیابی به موفقیت پیشنهاد سمعک به بیمار تحت تاثیر قرار دهد.

9-1-8: اختلال فرایند شنیداری مرکزی

با افزایش سن، احتمال کاهش شنوایی با کاهش عملکرد خرید سمعک زیمنس بخش شنوایی مرکزی نیز بیشتر می¬گردد. عضو مورد نظر (گوش) در سنین بالا برای اختلال در دریافت سیگنال¬ها مستعدتر خواهد بود. برخی مطالعات نشان داده¬اند که اختلال پروسه شنوایی مرکزی از میزان مزیت، رضایت و کاربرد سمعک¬ها می¬کاهد. در مقابل، یک مطالعه موردی نیز نشان داده که شخصی با عوارض بخش مرکزی ام آستانه صدای مطلق نرمال در هر دو گوش، از یک سمعک واحد استفاده می¬نمایند، زیرا آن برهمکنش¬های مختلف میان گوش¬ها را کاهش می¬دهد. همچنین مطالعه دیگر هیچ رابطه¬ای را در این زمینه نشان نداده است. بنابراین وجود اختلال در فرآیند شنیداری نباید مانع کار متخصصین بالینی در تنظیم سمعک¬ها باشد، زیرا رابطه بین میزان اختلال در بخش مرکزی و مزایای حاصل از سمعک به درستی شناخته نشده است. از سویی دیگر وجود چنین اختلالی در بخش مرکزی می¬تواند کمک به توضیح اینکه چرا افراد سود اندکی از سمعک-هایشان می¬برند نماید. با افزایش سن این اختلالات پدیدار و مقدار آن نیز با افزایش سن بیشتر می¬گردد و بنابراین با گذشت زمان ممکن است استفاده از سمعک سودبخشی کمتری داشته باشد. زمانی که این موضوع رخ می¬دهد ممکن است که بیمار از عدم مطلوبیت خویش احساس نارضایتی نماید، هر چند عقیده بر این است که خصوصیات صوتی-برقی سمعک¬ها بدن تغییر باقی می¬ماند اطلاعات اندکی در این رابطه وجود دارد، اما امکان افزایش اختلال بخش مرکزی و کاهش اثربخشی سمعک با گذشت زمان می¬بایست همواره مدنظر قرار گیرد. یک بررسی گسترده در خصوص تاثیر اختلال فرایند شنیداری مرکزی بر قابلیت برقراری ارتباط و مفاهیم کاربرد سمعک را می¬توان در مطالعه Loiselle, Stach  و Jerger (1991) یافت نمود. سیستم¬های بی¬سیم، راهکار بالقوه¬ای را برای رویارویی با مشکلات ایجاد شده توسط اختلال بخش مرکزی ارائه می¬نمایند که این به دلیل قابلیت دریافت آنها در دریافت صداها و سیگنال¬های ناخواسته و ضعیف کردن آنها می¬باشد. بسیاری از مردم با توجه به مشکلات موجود در خصوص استفاده از آنها از این سیستم به طور منظم استفاده می¬نمایند. یک راهکار ساده¬تر برای این منظور استفاده از یک میکروفون هدایتی، خواه در سمعک و یا در شکلی از یک میکروفون دستی می¬باشد. چنانچه فردی (بزرگ یا کوچک) آستانه صدامی مطلق نرمالی داشته باشد، می¬تواند به تناسب عضو از این سیستم¬های بی¬سیم استفاده نماید.

  تجویز مشخصات الکتروآکوستیکی سمعک های انتقال استخوانی

پزشکان کمی به ماستوئید فروش سمعک اتیکن مصنوعی و شتاب سنج،دسترسی دارند.در نتیجه بایستی سمعک های انتقال استخوانی به صورت ابتدایی،براساس مشخصه سمعک،انتخاب و تنظیم شود.با اندازه گیری وسنجش بهره عملکردی یا کاربرد تکنیک های سابژکتیو(ذهنی) دیگر، ادامه می یابد.

شیوه های تجویز عملکرد الکتروآکوستیکی سمعک های انتقال هوایی در بخش9، پوشش داده شده است.در این بخش توضیح داده خواهد شد که چگونه این تجویز به یک تجویز برای سمعک انتقال هوایی،تبدیل می شود . فرض کنید که بعضی قواعد تجویز برای یک بهره القایی هدف ، برای کاربر سمعک استفاده می شود،اما می خواهیم که یک سمعک انتقال استخوانی را بجای سمعک انتقال هوایی،فیت کنیم.سطح حساسیت آکوستیکی-مکانیکی،A،که روی میانگین نتایج در سطح حساسیت معادل به آنچه که بوسیله ی سمعک انتقال هوایی ارائه می گردد،با معادله ی16.2 زیر،قابل محاسبه است:

A=IG+(RETFL-MAF)-C              ………………………16.2

که RETFLسطح نیروی آستانه معادل مربوط به ماستوئید مصنوعی است(جدول16.1)، MAFنیز حداقل میدان قابل شنیدن برای شنوای طبیعی است(ISO226)، و C نیز بخش انتقالی افت شنوایی فرد است،همانطور که با اختلاف مسیر هوایی-استخوانی، معرفی وتعیین می شود.هر کدام از کمیت های موجود در معادله16.2 ممکن است در فرکانس های مختلف متقاوت باشد.این معادله به آسانی قابل فهم است:

حساسیت آکوستیکی-مکانیکی انتقال دهنده استخوانی، بایستی متفاوت از بهره  القایی باشد،با مقداری که برای افراد شنوای طبیعی، در بعضی روش ها در محاسبه بهره القایی اجازه می دهد.

 سمعک انتقال استخوانی به این جز در بهره اش نیاز ندارد،چون مسیر انتقال استخوانی، گوش میانی را کنار می گذارد.پس در نتیجه عبارتCدر معادله منها شده است.در گوش های اتواسکلروزی، اصلاحیه کارهارت بایستی در ادیوگرام طبق تجویز سمعک به کار برده شود(بخش9.4 را ببینید).

متناوبا،فرد ممکن است که از یک تجویز بهره گوش واقعی سمعک دار نسبت به بهره القایی شروع کند.سطح حساسیت آکوستیکی-مکانیکی موردنیاز،می تواند از معادله 16.3 محاسبه شود:

که  MAPبیانگر حداقل سطح فشار قابل شنیدن افراد طبیعی برای صدای انتقال هوایی است،مربوط به کانال گوش معادل است.

مشابه این معادله،می تواند برای تجویز حداکثر خروجی انتقال دهنده استخوان،بکار رود،OFL90،به عبارت دیگر،حداکثر خروجی که برای یک سمعک آکوستیکی تجویز می شود،OSPL90

:منبع

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

مکانیزم های کاهش شنوایی ناشی از سروصدا :

هرچند که اثرات سروصدا بر شنوایی برای سالهای متمادی شناخته شده وبسایت است اما هنوز ما در رابطه با تغییرات آناتومی و فیزیولوژی که با NIHL مرتبط است در حال یادگیری هستیم.

علیرغم اینکه پیشرفت های زیادی تا دهه 1990 صورت گرفته است،اما دانشمندان هنوز در آغاز درک فرآیندهای پیچیده ای هستند که مراحل ساختاری و عملکردی مرتبط با کاهش های موقتی و دائمی ناشی از مواجهه زیاد با سروصدا را کنترل می کنند.پیش از تلاش برای تعیین عوامل مسئول کاهش شنوایی مطالعه در مورد سیستم های عمده ای که در شنوایی مناسب مؤثرند خالی از لطف نیست.

این سیستم ها در یک سطح مقطعی از مجرای حلزونی در شکل 4-18 نشان داده شده است.به یاد داشته باشید که مبدل های واقعی، سلول های مویی داخلی (IHC) هستند که در واقع رسپتورهای مکانیکی می باشند که حرکت ارتعاشی را به پتانسیل الکتریکی تبدیل می کنند.باقی اجزاء شکل 4-18 باید بعنوان یک قالب « پشتیبانی » در نظر گرفته شوند که شامل سلول هایی هستند که ساختار مهم مجرای حلزونی را حمایت کرده است و از تمامیت و یکپارچگی موانع مایع بین سه اسکالای میانی، صماخی و دهلیزی محافظت می کنند ؛ که دو لایه نازک سلولی تشکیل دهنده ی غشای رایسنر(Reissner) و سلول های تشکیل دهنده ی تیغه ی مشبک (رتیکولار لامنیا) سلول های ستونی داخلی و خارجی،سلول های دایترز (Deiters’)، هنسن (Hensen’s) و کلادیوس (Claudius) از این جمله اند.

در فصل 9 و 10 چگونگی عمل ماکرومکانیک و میکرومکانیک در کنترل حساسیت شنوایی و گزینش پذیری فرکانسی را توضیح داده شده است.به طور کلی، گوش داخلی طبیعی شبیه یک میکروفون و آمپلی فایر حساس عمل می کند.این آمیلی فایر بوسیله خط عروقی (Stria Vascularis) که بعنوان باتری که باعث ایجاد و نگهداری پتانسیل الکتریکی مثبت بزرگ درون بخش حلزونی در حدود Mv 90+ بوسیله پمپ کردن پتاسیم (k+) به درون Scala می شود، عمل می کند.این پتانسیل الکتریکی حلزونی (EP)، OHC ها را شارژ کرده و بوسیله فعالسازی کانال های انتقال مکانوالکتریکی (مکانیکی، الکتریکی) در رأس شان آنها را متحرک می کند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

گرمای بیش از اندازه(مثلا وقتی قالب اولیه در صندوق پست خرید سمعک زیمنس و در معرض هوای بیرون است ) احتمال انحراف را افزایش خواهد داد و باعث اعوجاج در قالب اولیه میشود.گرمای بیش از اندازه همچنین باعث میشود که نوک قالب اولیه بعد از 5 روز از شکل طبیعی خارج شود.به همین دلیل مهم است که قالب اولیه در یک مکان سرد قرار بگیرد.همچنین مهم است که در طول قالب گیری فشار بیش از اندازه وارد نکنیم.این کار باعث میشود که کانال گوش باز شود و قالب به دست آمده کانال را زخم میکند.

Morgan همچنین توصیه کرده است که بیمار را تشویق کنیم تا وقتی مواد قالبگیری در کانال قرار گرفته تا سفت شود،صحبت کند ،سرش را در تمام جهات بچرخاند،بخندد و حرکت جویدن را انجام دهد.این کار باعث میشود که قالب اولیه دقیق تری به دست آید و احتمال فیدبک کاهش یابد.هنگامی که قالب اولیه را حمل میکنید مهم است که از قالب های ساخته شده  از پودر و مایع نسبت به قالب های سیلیکنی  بیشترحفاظت کنید.

روش به دست آوردن قالب اولیه در گوشی که روی آن مداخله جراحی انجام گرفته

تهیه قالب اولیه از گوش هایی که مورد مداخله جراحی قرار گرفته اند در حال حاضر یک چالش مشخص برای ادیولوژیست هاست.شکل 18-2عامل این مشکل را نشان میدهد.ابتدا یک مانع فومی در محل پیچ دوم کانال گوش قرار میگیرد .(شکل 18-2)

به طور متوسط انداره مانع از کانال گوشی که مورد عمل جراحی قرار گرفته است بزرگتر است.در مرحله  بعد مواد سیلیکنی تا محل قرار گرفتن مانع وارد کانال گوش میشود.(شکل 2-18B).شکل 2-18 C نشان میدهد که به خاطر نیروی وارد شده توسط مواد سیلیکنی (سیلیکن نسبت به پودر و مایع چگالتر است)،مانع قرار داده شده حرکت میکند.حرکت مانع باعث میشود که مواد از مانع رد شده و فضای بین کانال و دیواره کانال گوش را پر میکنند.وقتی این اتفاق می افتد ممکن است برداشتن قالب میسر نباشد.اگر هنگام برداشتن قالب با مقاومت مواجه شدید دست نگه دارید و از یک پزشک متخصص کمک بخواهید.بسته به وضعیت فضای پشت مانع ،این وضعیت میتواند به مشکلات جدی منجر شود و به همین دلیل تمام ادیولوژیست ها باید بسیار مواظب باشند.

برای جلوگیری از پیش آمدن این حالت ،اقدامات زیر را به ترتیب انجام دهید:اول،ما اکیدا توصیه میکنیم که به جای مانع های فومی از مانع های نخی استفاده کنید.تجربه نشان میدهد که مانع های نخی با سایزمناسب،هنگام تزریق مواد قالب گیری با احتمال بیشتری چسبیده به دیواره کانال گوش باقی می مانند..

دوم اینکه بعضی وقت ها لازم است که به جای یکی از چندین مانع نخی استفاده کنیم ،یک اتولوژیست باید درمورد مکان مانع در کانال های تحت جراحی قرار گرفته نظر بدهد و همچنین قالب باید توسط اتولوژیست برداشته شود.سوم اینکه مواد پودر/مایع (یا حداقل مواد سیلیکنی با چگالی کمتر)باید برای این بیماران استفاده شوند زیرا احتمال حرکت مانع  توسط این مواد به خاطر داشتن چگالی پایینتر،کمتر است.

برای حمایت از اهمیت این موضوع ،wynne ده مورد را که قالبگیری از آن ها باعث ضربه های شدید به گوش خارجی (از جمله تجمع سرومن بر روی پرده گوش )و همینطور گوش میانی (هماتوم یا پارگی پرده گوش ،پارگی با وارد شدن مواد قالبگیری به گوش میانی،پارگی یا فیستول پری لنف)شده بود را گزارش کرد.

مواد قالب

قالب ها در دو نوع مواد سخت و نرم در دسترس هستند و کار ساده ایی نیست که مواد قالب مناسبی را برای هر بیمار انتخاب کنیم.برای مثال اگر لاله سفت است،قالب نرم مناسبتر است.برعکس اگر لاله نرم باشد قالب با مواد سخت مناسبتر است.اگر بهره و خروجی مورد نیاز بالا باشد  (بهره70db و خروجی 125db)ممکن ادیولوژیست از قالب با بدنه لوسایتی سخت با کانال نرم یا موادی که با گرمای کانال گوش نرم میشوند ،استفاده کنید.این اقدامات را برای کاهش فیدبک انجام میدهیم.

برای بهره های خفیف تا متوسط قالب لوسایتی در نظر گرفته میشود.اگر شاخص حساسیت به مواد وجود داشته باشد ممکن است شنوایی شناس از قالب پلی تیلن(سخت)یا سیلیکنی(نرم)استفاده کند.اگر فرد با جایگذاری قالب مشکل داشته باشد بهتر است از مواد لوسایت استفاده شود زیرا از مواد سخت ساخته شده که فیت کردن آن آسانتر است.

اگر شنوایی شناس قابلیت ایجاد تغییر در قالب (یعنی وجود ونت ،تغییر طول و قطر منفذ عبور صدا و هرن)را در نظر بگیرد باز هم قالب لوسایت برای ایجاد این تغییرات مناسبتر است.ادیولوژیست باید با اصطلاحات قالب و مواد قالبگیری در لابراتورها کاملا آشنا باشدزیرا این اصطلاحات بسیار رایج اند.

توسعه عاطفی

یک فردبرای توصیف، خرید سمعک زیمنس تفسیر ودرنهایت درک ماهیت انتزاعی احساساتش، از زبان استفاده می کند. 

به علت نقص های زبان درکودکانی که باکم شنوایی بزرگ می شوند، ممکن است آنها تجربه 

محدودی ازابراز خصوصیات خود داشته باشند وتاخیرمتعاقبی نیزدرآگاهی ودرک احساسات خودشان 

علاوه براحساسات دیگران داشته باشند. آنهابخاطرکم شنوایی شان اغلب گفته های افرادی که درمورد 

احساساتشان صحبت می کنند را ازدست می دهند وهم چنین نمی توانند احساساتشان درباره وضعیت 

ها رابه طورشفاهی مدیریت کنند.

محققان نشان داده اند زمانی که به علت کم شنوایی توسعه زبان به تاخیربیفتد، کودکان اغلب دقت 

کمتری درتعیین حالات عاطفی دیگران دارند وهم چنین نسبت به کودکان بدون کم شنوایی، درک 

ضعیف تری ازکلمات عاطفی دارند. واژگان عاطفی چگونگی احساس یک فردرا توصیف می کنند، 

وشامل صفت هایی مثل ناامید، سردرگم، مستاصل، نامطمئن، مطمئن، خرسند یابی میل می باشد.

نویسنده Amy Tan دیدگاهی را درمورد اینکه چطورکلمات، معانی را ارائه می کنند، دراختیار می 

گذارد. اودرخانواده ای دوزبانه بزرگ شد، اوبه این موضوع پی برد که وی برخی کلمات رابعداز 

زمان معمول یادگرفت. اودرسنین اولیه بزرگسالی، کلمه مربوط به رنگ ارغوانی رایاد گرفت. 

زمانی که اواین کلمه رایاد گرفت، اواین رنگ ارغوانی را درهمه جامی دید! البته این رنگ همیشه 

آنجا بود، امابدون وجود کلمه ای مختص آن، اوقبل ازآن متوجه این رنگ نشده بود. این اصل 

درمورد درک چگونگی احساسات نیزصادق است: درواقع فرد نمی تواند تازمانی که یک کلمه به آن 

احساس اختصاص داده نشده، آن را درک کند. (خوانندگان برای کسب اطلاعات بیشتر درباره اهمیت 

توسعه عاطفی کلی، به مطالعات Goleman ارجاع داده می شوند.)

بابزرگ شدن کودک دنیای اجتماعی اش نیزتوسعه می یابد وهم سالانش را دربرمی گیرد. دراین 

دوره نیزمشکلاتی دربین کودکان کم شنوا، مشاهده شده است؛ به علت تاخیرکودکان کم شنوادر توسعه 

مهارت های ارتباطی، این کودکان فرصت های کمتری برای تعامل با همسالانشان دارند، درنتیجه 

باعث می شود آنها برای یادگیری "قواعداجتماعی حاکم برارتباط" مشکل داشته باشند. نتایج ارتباطی 

محدود وضعیف وقابلیت اجتماعی ضعیف شامل مهارت های زیرمی باشد: ادامه

ظرفیت فکرکردن به طورمستقل

ظرفیت جهت دهی وکنترل خود

درک احساسات، انگیزه ها ونیازهای خود ودیگران

انعطاف پذیری

توانایی تحمل ناامیدی وسرخوردگی

توانایی تکیه به دیگران وبرعکس 

حفظ روابط سالم بادیگران

   به نظر می رسد که کودکان کم شنوا برای توسعه این قابلیت های اجتماعی در خطر هستند  . برای 

مثال گروهی شامل 40 والدین پرسشنامه ای را کامل کردند و نشان دادند که در کل کودکان کم 

شنوای آنها به طور معمول مشکلات بیشتری هنگام تعامل با دیگران و ایجاد روابط دوستی نسبت به 

خواهرن یا برادران با شنوایی نرمالشان دارند. خود کودکان نیز مورد مصاحبه قرار گرفتند و50% 

آنها نگرانی درباره هم سالان و روابط اجتماعیشان را بیان کردند. بسیاری از کودکان ترسشان از 

تمسخر و خجالت هنگام استفاده از سمعک را ذکر نکردند و بسیاری دیگر نیز گزارش کردند که 

بیشتروقتشان را تنهامی گذرانند. محققین به منظور بررسی اینکه آیا این مشکلات اجتماعی فقط در 

بین افرادی که هنوز به بلوغ نرسیده اند معمول است، 58کودک بدون کم شنوایی را نیز مورد 

مصاحبه قرار دادند. بعد از بررسی پاسخ های بدست آمده از دو کودک که به یک مدرسه جدید منتقل 

شده بودند، تنها 12%این کودکان داشتن مشکل برای پیدا کردن دوست یا مورد تمسخر واقع شدن را 

گزارش کردند .

نیستاگموس وضعیتی

معمول ترین ناهنجاری ثبت شده کلیک کنید باارزیابی ENG ، نیستاگموس وضعیتی است. دراین آزمون،

بیماربه آهستگی دروضعیت های ثابت قرار می گیرد. حرکات چشمی همانند آزمون نیستاگموس

خودبخوی مانیتورمی شود وسرکوب بینایی نیزنباید وجود داشته باشد (شکل 20.3,B-D). وضعیت

های معمول این تست شامل: درحالت نشسته باچرخش سربه راست، درحالت نشسته باچرخش سربه

چپ، طاق باز، طاق باز باچرخش سربه چپ، طاق باز باچرخش سربه راست، خوابیدن به پهلوی

راست، خوابیدن به پهلوی چپ ووضعیت قبل ازتحریک (سروشانه هابه میزان 30 درجه بالاتراز

سطح افقی قرارمی گیرند). درمواردی که آسیب ناحیه گردن یاهیچ پاتولوژی فعالی وجود نداشته

باشد، سه وضعیت دیگر، سرآویزان به طورمستقیم، سرآویزان به راست وسرآویزان به چپ، نیزقبل

ازوضعیت تحریک به وضعیت های آزمون اضافه می شود. هدف این آزمون بررسی اثروضعیت

های مختلف سردرمیدان جاذبه می باشد. به طورتیپیک، نیستاگموس وضعیتی توسط جهت فازسریع

نیستاگموس طبقه بندی می شود اما توسط سرعت فازآهسته اندازه گیری می شود. این نیستاگموس

ممکن است جهت ثابت (همیشه به یک جهت زنش دارد) یاجهت متغیر(هردونیستاگموس راست زن

وچپ زن مشاهده شده درطول آزمایش) باشد. نیستاگموس جهت متغیرممکن است به زیرگروه های

زمین گرا (درجهت کشش جاذبه، به سمت گوش تحتانی) یازمین گریز (درخلاف جهت کشش جاذبه،

به دور ازگوش تحتانی) تقسیم شود.

تازمانیکه مطالعات ocular-motor کامل انجام شده  (یعنی نیازبه سیستم کامپیوتری شده)نرمال

باشند، وجود نیستاگموس وضعیتی به عنوان درگیری سیستم محیطی تفسیرمی شود (با دواستثنای قابل

توجه). استثناهای این حالت عبارتند از: 1) زمانی که نیستاگموس جهت متغیرمشاهده شود باوجودیکه

بیماردریک وضعیت سرثابت باقی می ماند یعنی جهت جاذبه تغییر نمی کند، 2)اگر نیستاگموس

عمودی پایین زن پایداربدون هیچ گونه بخش افقی ثبت شود. به طورتیپیک این وضعیت ها نشان

دهنده درگیری مسیرمرکزی می باشند (به طورمعمول low posterior fossa)، واین تفسیرمستقل

از نتایج ocular-motor است مگراینکه توضیح دیگری وجود داشته باشد. اگرنیستاگموس

خودبخودی جهت ثابت وجود داشته باشد وهیچ تغییر قابل توجهی دراین نیستاگموس (متوسط سرعت

فازآهسته ) ثبت نشود، بنابراین نیستاگموش ثبت شده دراین وضعیت ها منعکس کننده یافته های

نیستاگموس خودبخودی است وبه عنوان نیستاگموس وضعیتی درنظرگرفته نمی شود. این حالت نشان

دهنده تاثیراندک یا عدم تاثیرارگان های اتولیت درمدولاسیون یا تولید نیستاگموس می باشد، اما حتی

دراین صورت نیز تفسیر کلی نتیجه به عنوان درگیری سیستم محیطی، بافرض مطالعات

 ocular-motor  نرمال، تغییری نمی کند.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

شخصیت

خصوصیات شخصیتی، نقش موثری در پذیرش سمعک و برخورداری کلیک از مزایای آن خواهد داشت. مطالعات متعددی نشان داده¬اند که شخصیت همچنین می¬تواند بر پذیرش درجه معلولیتی که از سوی افراد گزارش می¬شود تاثیرگذار باشد.

مکان کنترل: بیمارانی که احساس می¬کنند قادر به کنترل چیزهایی که برایشان اتفاق افتاده می¬باشند (مانند یک مکان کنترل داخلی) نسبت به آنهایی که تنها فکر می¬کنند برای آنها اتفاقی افتاده است (مانند یک مکان کنترل خاجی) احتمالاً استفاده بیشتری از سمعک را نشان می¬دهند. یک مکان کنترل خارجی به عنوان درماندگی آموخته شده تعبیر می¬شود. این اصطلاح عقیده برخی از بیماران را که نمی¬توانند به طور مثبت شرایط محیطشان را بدون موضوع عملکردشان تحت تاثیر قرار دهند، بازتاب می¬نماید و بنابراین هیچ نقطه نظری در خصوص انجام کار وجود نخواهد داشت. مشاوره برای چنین بیمارانی می¬بایست در جهت کمک به درک آنها بر تغییر شرایط خود به سمت جنبه¬های مثبت صورت پذیرد. آنهایی که معتقدند زندگیشان توسط دیگران کنترل می¬گردد، به صداهای بلند حساسیت بیشتری نشان می¬دهند، خواه دارای سمعک باشند و خواه سمعک نداشته باشند. 

برون¬گرایی: بیماران با یک شخصیت برون¬گرا (کنکاش برونی) نسبت به بیمارانی با شخصیت درون¬گرا مزایای بیشتری را نسبت به تقویت صدا گزارش می¬نمایند.

وسواس (عقده روحی): بیمارانی که عقده¬های روحی زیادی را نشان می¬دهند، نارضایتی کمتری را نسبت به سمعک¬هایشان نشان می¬دهند.

رابطه بین مزیت استفاده از سمعک و خصوصیات فوق برای تصمیم¬گیری در خصوص استفاده یا عدم استفاده سمعک¬ها توسط افراد بسیار اندک است. زمانی که یکی از این خصیصه¬ها نمود بیشتری داشته باشد، هرچند یکی از چند فاکتور مورد نظر در این رابطه باشد، می¬تواند متخصصان بالینی را در دستیابی به موفقیت پیشنهاد سمعک به بیمار تحت تاثیر قرار دهد.

 تغییرات موقتی آستانه :

شبیه دیگر سیستم های بدن انسان ،گوش می تواند خسته و فرسوده شود فروش سمعک استارکی اگر که متحمل کار بسیار سخت و طولانی شود.دانستن این موضوع جالب است که حتی گوش کردن پیوسته ی صداهای با سطوح نسبتاً پایین می تواند باعث کاهش اندکی در توانایی شنوایی فرد شود.حتی اگر صدای معلم شما در حدود dB70 تا dB 75 (سطح فشار صوت یا SPL) در یک کلاس معمولی باشد،می تواند موجب کاهش اندکی در شنوایی بعد از یک ساعت درس گردد.وقتی که صدا از بین می رود (قطع می شود)خوشبختانه گوش می تواند بطورکامل و معمولاً ظرف چند ساعت بازسازی شود.بخاطر اینکه گوش به راحتی توسط مواجهه با سطوح متوسط هم خسته می شود،شاید گفتن این موضوع مناسب باشد که اغلب ما بخشی از روز را با کاهش اندکی در شنوایی طی می کنیم حتی اگر به نظر کم اهمیت بیاید.اصطلاح تغییرات آستانه(Threshold Shifts)  برای شرح یک تغییر در حساسیت شنوایی و معمولاً برای شنوایی ضعیف تر بکار برده می شود و در واحد دسی بل اندازه گیری می گردد.

قرارگیری در معرض سطوح بالاتر صدا موجب TTS های حادتر و شدیدتر می شود و اگر تغییر به اندازه کافی،بزرگ باشد شما قادر به تشخیص آن خواهید بود.اغلب شما چنین تجربه ای را که در ادامه می آید با خود داشته اید : شما در یک بزرگراه پرسروصدا در یک ترافیک شلوغ و بعد از یک روز پرمشغله در حال گوش دادن به رادیو با صدای نسبتاً بلند اما دلنشین به سمت خانه حرکت می کنید.ماشین را در پارکینگ گذاشته و یک شب آرام و آرامش بخشی را در بستر استراحت می کنید.صبح روز بعد، شما ماشین را روشن کرده و رادیو با صدای بلند روشن شده و شما یکه می خورید با وجود اینکه رادیو در همان سطح ولومی است که دیشب به خانه می آمدید.چرا آن صدا در صبح بسیار بلندتر بود؟ حتی اگر به آن توجه نکرده باشید،شما یک TTS را هنگام رانندگی به طرف خانه تجربه کرده اید و به احتمال بیشر توجه نکردید که شما صدای رادیو را مرتباً در طول سفر برای حفظ بلندی صدا در یک سطح ثابت،افزایش داده اید.گوش خسته ی شما،صدای بلند رادیو را به راحتی در عصر هنگام می شنود،اما گوش استراحت کرده،صدا را بسیار زیاد تلقی (درک) می کند ولوم اینکه همان ولوم صدا می باشد. شکل 1-18 نموداری را ارائه کرده است که نشان دهنده ی روابط کلی بین سطح مواجهه،مدت و مقدار TTS می باشد.

بزرگ شدن باکم شنوایی

حتی یک کم شنوایی بادرجه mild نیزمی تواند تهران صفیر به طورمضرتوسعه واژگان وپیچیدگی های ظریف 

کاربردزبان راتحت تاثیرقرار دهد. درصورتی که توسعه زبان به تاخیربیفتد، یک تاثیرپی درپی روی 

بسیاری ازجنبه های توسعه روانی کودک، شامل self-concept، توسعه عاطفی وقابلیت های 

اجتماعی وجود دارد.

Self-Concept 

Self-concept ذکرشده درقبل مربوط به بزرگسالانی بودکه self-concept آنها به واسطه تغییر، 

تهدید شده بود. نکته جالب توجه این است که افراد باself-concept سالم متولد نمی شوند، بلکه

 self-concept به وسیله گرفتن داده وفیدبک وعکس العمل نسبت به افراد پیرامون مان یادگرفته می 

شوند. کودکان به طورمعمول برخی عکس العمل هارا بدون پرسش واجازه دادن به نگرش دیگران به 

منظور"تعریف خودشان برای خودشان" درونی می کنند. این احتمال وجود داردکه کودکان این گونه 

فکرکنند: "من خودم رابه صورتی دیدم که شمابه من گفتید".     

کودکان کم شنوا درخطرتوسعه یک self-concept نسبتاضعیف می باشند، که احتمالابه علت عکس 

العمل های منفی مربوط به مشکلات ارتباطی آنها وهم چنین به علت متفاوت درک کردن خودشان به 

عنوان یک فردکاربرسمعک می باشد. یک مطالعه اطلاعاتی را درمورد23 کودک سخت شنوای 6تا 

12ساله وهم چنین 23کودک بدون کم شنوایی که ازنطرجنسیت وکلاس درس یکسان بودند، جمع 

آوری کرد. براساس یک "پرسشنامه خودارزیابی ویژه کودکان" اطلاعاتی بدست آمد که نشان داد، 

کودکان کم شنواخودشان رابه عنوان فردی باپذیرش اجتماعی کمترنسبت به کودکان بدون کم شنوایی 

درک می کنند. درمطالعه دیگری که روی بیش از1200 کودک باکم شنوایی ملایم صورت گرفت 

ازآنها درخواست شدکه به سوالاتی ازقبیل "درطول ماه گذشته، درچه مواقعی احساس بدی درمورد 

خودتان داشته اید؟" پاسخ دهند. به طورکلی، کودکان باکم شنوایی ملایم نسبت به کودکان بدون کم 

شنوایی، اختلال عملکردخیلی بیشتری رادرمیزان اعتمادبه نفس نشان دادند (اعتمادبه نفس یاعزت 

نفس یک بخش قابل ارزیابی self-concept می باشد). محققین به این نتیجه دست یافتندکه حتی کم 

شنوایی های ملایم نیزمی تواند باعث افزایش اختلال عملکرد عاطفی واجتماعی دربین کودکان درسن 

مدرسه شود. 

منبع :

https://tehransafir.com/

بدلیل اینکه شنوایی دانشجویان در مثال ، ظرف چند ساعت بطور کامل فروش سمعک ویدکس بازسازی می شود،این تغییر می بایست یک تغییر آستانه موقتی (TTS) نامیده شود.

قرارگیری در معرض سطوح بالاتر صدا موجب TTS های حادتر و شدیدتر می شود و اگر تغییر به اندازه کافی،بزرگ باشد شما قادر به تشخیص آن خواهید بود.اغلب شما چنین تجربه ای را که در ادامه می آید با خود داشته اید : شما در یک بزرگراه پرسروصدا در یک ترافیک شلوغ و بعد از یک روز پرمشغله در حال گوش دادن به رادیو با صدای نسبتاً بلند اما دلنشین به سمت خانه حرکت می کنید.ماشین را در پارکینگ گذاشته و یک شب آرام و آرامش بخشی را در بستر استراحت می کنید.صبح روز بعد،شما ماشین را روشن کرده و رادیو با صدای بلند روشن شده و شما یکه می خورید با وجود اینکه رادیو در همان سطح ولومی است که دیشب به خانه می آمدید.چرا آن صدا در صبح بسیار بلندتر بود؟ حتی اگر به آن توجه نکرده باشید،شما یک TTS را هنگام رانندگی به طرف خانه تجربه کرده اید و به احتمال بیشر توجه نکردید که شما صدای رادیو را مرتباً در طول سفر برای حفظ بلندی صدا در یک سطح ثابت،افزایش داده اید.گوش خسته ی شما،صدای بلند رادیو را به راحتی در عصر هنگام می شنود،اما گوش استراحت کرده،صدا را بسیار زیاد تلقی (درک) می کند 

زمانی که ما دندان درد داریم، یا ماشین مان خراب می شود، فروش سمعک فوناک یا لوله کشی منزلمان مسدود می شود، 

مابرای دریافت کمک تامل نمی کنیم؛ ماتلفن رابرمی داریم وسریعا بامتخصص این کارتماس می 

گیریم. چرا این مواردبا زمانی که مشکل وجود کم شنوایی می باشد، متفاوت است؟ نویسنده یک 

باراین سوال را ازیک گروه کاربران موفق سمعک پرسید، وآنها فقط چندلحظه درمورد آن فکر 

کردند. درنهایت یک نفرگفت که "درصورت وجودمشکل شنوایی، شماباید مسئولیت رابه عهده 

بگیرید". وی درادامه توضیح دادکه، درمثال های ابتدا، هرگاه مابرای حل مشکل تماس می گیریم، 

نقش ماغیرفعال (passive) است، متخصص مشکل راحل می کند ومابه طورفعال کاری دراین 

پروسه انجام نمی دهیم وتنها هزینه خدمت رادرپایان کارمی پردازیم. دراین مثال ها، مشکل به عنوان 

یک مشکل شخصی درک نشده است. بلکه مامصرف کننده کالاها یاخدمات هستیم وازمتخصص 

انتظارداریم که مشکل را رفع کند.

زمانی که بیماران یک کم شنوایی دارند، آنها ممکن است تصورکنند که این نقش passive کافی است 

وانتظاردارند که ابتکارعمل داشته باشندوهزینه ای برای همه تجهیزات وخدماتی که نیازاست، 

پرداخت کنند. اگربه این گرایش مصرف کنندگی رسیدگی نشود، بیماران به طورمزمن ناراضی 

خوهندبود. همانطورکه قبلا ذکرشد، بیماران باید کم شنوایی رابه عنوان یک مشکل شخصی قبول 

کنند، قبل ازاینکه آنها برای مدیریت کردن آن اقدام کنند.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/

نوجوانان و منظم کردن نگرانی های آنها:

متاسفانه کودکان وقتی به سنین نوجوانی می رسند هرگونه پروتز قابل رویت را پس می زنند خرید سمعک ویدکس برای آنها در این مرحله از زندگی اینکه متفاوت از بقیه ی همسالهای خود نباشند مهم تر از امتیازی است که به واسطه ی استفاده از سمعک به دست می آورند.Noble فرض کرد که ممکن است دلیل بیشتری برای پس زدن سمعک وجود داشته باشد و دلیل این کار به همین سادگی نباشد ممکن است به دلیل استفاده از یک وسیله ی ناقص در دنیایی از اصوات و سیگنالهای غیرقابل پش بینی به همراه یک نتیجه ی ضعیف بیشتر برای نوجوانان تهدید آمیز باشد نسبت به اینکه از سمعک استفاده نکند.اودیولوژیست باید نوجوان را از تمامی پیامدهای عدم استفاده از سمعک آگاه کند و استراتژیهای کمکی برای کاهش دریافت ناقص کلمات را به او یاد دهد و به او کمک کند.مهم است که به کودک نوجوان حق تصمیم گیری بدهیم و به او بگوییم که او در هر زمانی می تواند تصمیم خود را تغییر دهد.مردم معمولا بیش از یکبار در جستجوی کمک می گردند وقتی آنها به سنین جوانی رسیدند و نیاز به آموزشهای جدی تر و شغل پیرا کردندو همزمان اعتماد به نفس آنها بالاتر رفت راحت تر می توانند بین مشکلات تعادل برقرار کنند.

نظرات امنیتی:

والدین باید اطلاعات لازم را درباره ی جنبه های مختلف حفط امنیت کودکان خود در یک وقت مناسب پس از دریافت سمعک را بیاموزند.

قورت دادن باتری:سمعک ها یک عامل مهم در قورت دادن باتری توسط کودک یک عامل مهم هستند والدین باید مراقب باشند که باتری های تهیه شده و مصرف شده دور از دسترس کودکان نگه داری شوند.این اتفاق بیشتر برای کودکان زیر 3 سال اتفاق می افتد اما رخ دادن آن در تمام گروههای سنی امکان پذیر است.شل بستن باتری تنها یک تهدید برای خوب کار نکردن سمعک نیست در 3/1 موارد کودکان خود باتریها را از سمعک خارج کرده اند وقورت داده اند سمعکهای این گروه باید دارای درپوشهای باتری مقاوم و مخفی باشد.این کار گاهی اوقات با از بین بردن برآمدگی کنار درپوش که به طور طبیعی برای راحت باز کردن آن استفاده می شود انجام شدنی است در این حالت باید از یک وسیله ی خارجی باید برای باز کردن درپوش استفاده کرد.تمامی این مداخله به شکل و استقامت قسمتی که باتری در آن کار گذاشته می شود بستگی دارد نوع قفل دار آن نیز موجود است.اگر والدین احساس کردند که کودک آنها باتری را قورت داده است باید سریعا دنبال راه های اورژانسی باشند.مهم ترین خطر ناشی از قورت دادن باتری آزاد شدن مواد شیمیایی داخل آن می باشد و یا خفگی کودک.این اتفاق بیشتر زمانی می افتد که از باتریهای بزرگتر برای سمعک استفاده می شود.روش  معمول پزشکی برای تشخیص وجود باتری در بدن کودک استفاده از اشعه ی ایکس است تا بگوید که آیا باتری هنوز داخل بدن کودک است یا اینکه دفع شده است.دفع باتری در حدود 24 تا 72 ستعت پس از بلع آن اتفاق می افتد اما ممکن است از 12 ساعت تا 14 روز نیز طول بکشد.تحریک کودکان برای استفراغ کردن یک روش خطرناک برای بیرون آوردن باتری است چرا که ممکن است از معده خارج و داخل گلوی او گیر کند.

منبع :

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

هدف:گزارش کودک زمانی که سمعک او کار نمی کند:

1.بازی با کودک به نحوی که بتواند بین زمانی که از سمعک فروش سمعک اتیکن استفاده می کند و زمانی که استفاده نمی کند تمایز قائل شود.

هدف:استفاده از سمعک بدون کمک:

1.تمرین جا اندازی سمعک،روشن خاموش کردن آن،تنظیمVC ،استفاده از باتری در صورت نیاز دادن این آموزشها با کمک جایزه دادن به کودک بسیار امکان پذیر است.

هدف:نشان دادن مهارت مکالمه به شکل اختصاصی:

1.کمک به کودک به منظور کنترل حجم صدا در هر موقعیت.

2.مهارت نوبت گیری در صحبت و توجه بینایی به گوینده.

اهداف و استراتژیهای مناسب برای کودکان دبستانی:

هدف:کودک بتواند محیط و سمعک را برای بهتر شنیدن در هر موقعیتی سر و سامان دهد:

1.فراهم آوردن fm اگر قبلا تهیه نشده است و آموزش نحوه ی استفاده از آن.

2.تهیه  یک کوپلر تلفن و وسیله ی شنیداری تلویزیون و آموزش استفاده از آنها.

3.توضیح اثرات بازآوایی و مسافت بر روی صدای دریافتی.

4.آموزس به کودکان در استفاده از FM و T_SWITCH و یا شنیداری مستقیم برای حل مشکلات مربوط به فاصله،بازآوایی و نویز.

هدف:کودک قبول کند که استفاده از وسایل کمک شنیداری را ادامه دهد:

 1.اثبات فایده ی استفاده از این وسایل با کمک یک تست گفتاری ساده در کلینیک.

2.کودک باید سایر کودکان دترای اختلال شنیداری را بشناسد.

هدف:کودک کم شنوایی را به طور کلی بفهمد و کم شنوایی خود را به شکل اختصاصی بفهمد:

1.توضیح دادن به او درباره ی عامل کم شنوایی اش.

2.توضیح درباره ی خصوصیات این کم شنوایی(گوش بهتر،فرکانس های بهتر و سختی در تشخیص صداها).

3.به دست آوردن یک تعادل خاص بین مشکلاتی که به کودک غلبه پیدا می کند و مسائلی که کودک به آنها غلبه پیدا می کند.

اهداف و استراتژیهایی که در این فصل گفته شد به این معنی نیست که یک مشاوره ی کامل به والدین و کودک ارائه کرده ایم.سایر فعالیتها مثل ارجاع به مشاوره ی زتیک یا سایر مراکز ژنتیک مراکز پزشکی ارجاع به گفتار درمانی یا کار درمانی و ... فراتر از حد این کتاب است.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

کارپنتر ،مییاک و جاست در سال 1994  گزارشاتی را داشتند که نشان می¬داد که سایت دکتر ولدبیگی دسترسی معنایی به آیتم¬های مبهم لغوی برای افرادی که حافظۀ بهتری داشته و کلمات را مدت بیشتری در حافظۀ کوتاه مدت خود حفظ می¬کردند راحت¬تر بود. در نتیجه افراد ظرفیت بالاتر  با تأخیر طولانی¬تر اطلاعات مبهم مشکل کمتری دارند. در طول پردازش سخن گفتن ، حافظۀ کوتاه مدت نقش کلیدی بازی می¬کند و این امر به وسیلۀ تأمین پلت فرم برای محاسبات جاری که عملکردهای فصل¬های 1 و 2 را انجام می¬دهند صورت می¬گیرد. درک قبل واژگانی ، دسترسی واژگانی و یکپارچه سازی اجزای، واژگان در یک چهار چوب معنادار در مثال¬های مورد فوق هستند. این اطلاعات در حافظۀ طولانی مدت ذخیره می¬شوند که همانطور که می¬بینیم برای کاربردی کردن معنای جملات منفرد حیاتی هستند. 

حافظه برای جملات

سه چیز مهم برای جملات اتفاق می¬افتند زمانی که در حافظۀ بلند مدت ذخیره می¬شوند. اول اطلاعاتی دربارۀ ساختار و حتی آیتم¬های واژگانی گمشده در حالی که معنی جمله حفظ شده است . دوم، معنی بسیاری از جملات ترکیب می¬شود. بنابراین جملات منفرد دیگر نمود مستقل ندارند. سوم، مداخلات به نمودهای معانی افزوده می¬شود. هر قیاس انسان- کامپیوتری در این مرحله متوقف می¬شود. زمانی که شما یک برگه پردازش کلمه یا کلیپ صوتی یا یک فایل تصویری را بر روی هارد کامپیوتر ذخیره می¬کنید در واقع ، هارد حکم حافظۀ بلند مدت را دارد. این¬ها در یک شکل سالم ذخیره شده و در این حالت،تغییر نمی¬کنند. اگر حافظۀ بلند مدت کامپیوتر را به انسان تشبیه کنیم، برگه¬ای که دیروز ذخیره  کرده¬اید و تا فردا باز نمی¬کنید با برگه¬ای که امروز اضافه کرده¬اید دچار تغییر می¬شود.

منبع :

https://tehransafir.com/

اهداف توانبخشی شنوایی:

نباید این نکته را فراموش کنیم فروش سمعک استارکی که سمعکها تنها یک وسیله در مسیر دستیابی به هدف هستند.هدف این است که کودک بتواند توانایی صحبت کردن و شنیدن خود را توسعه دهد و به دلیل داشتن کم شنوایی به عنوان یک فرد دارای نقص شناخته نشود.اثرات فیتینگ وسایل کمک شنیداری و یا کاشت حلزون یک مرحله ی ضروری برای رسیدن به این هدف است همچنان که در قسمت 15.6 گفته شده است.برای افزایش میزان تسلط کودکان بر زبان خود سمعک باید به طور مداوم استفاده شود و اطمینان پیدا کنیم که سمعک به درستی کار میکند.کودکان باید تحریکات ورودی شنوایی را دریافت کنند زمانی که کودکان جوانترند این سه نکته ی گفته شده بیشتر محتمل اجرا شدن هستند اگر والدین فهم درستی از ماهیت کم شنوایی و گفتار و اهمیت کیفیت خوب دروندادهای شنیداری را در رابطه با پیشرفت زبان داشته باشند این آگاهی والدین رابرای بهبود استفاده موثر از وسایل کمک شنیداری تحریک می کند بسیاری از قدمهای اولیه ی توانبخشی شنیداری بیشتر از آنکه کودکان را درگیر کند والدین آنها را درگیر میکند.هدف ما این است که همچنان که کودک رشد می کند و فهم او از شنوایی و کم شنوایی بیشتر می شود انگیزه ی او برای بهتر شنیدن بیشتر شود.اگر چه هدف اصلی ما رسیدن به سطح خوبی از گفتار است و یک هدف مشترک در تمام سنین است اما راههای رسیدن به این هدف در سنین مختلف متفاوت است.لیستی که در زیر آمده است اهداف و استراژیهای اختصاصی هر سن را نشان میدهد هر چند که خیلی از هدفهای نشان داده شده در رده بندی سال اول زندگی در رابطه با سنین مختلف نیز صدق می کند.خیلی از اهداف باید همزمان با تغییر رویه ی کودک ارتقا داده شود مثل ورود به یک مرحله جدید از زندگی.

*استفاده از اطلاعات بدست آمده از فرمول فیتینگ در انتخاب ابزارهای مرسوم و دیگر گزینه ها

همانطور که قبلا گفته شد، نتیجه فرمول فیتینگ سمعک یک پاسخ سمعک تجویز شده است که در 

کوپلر 2cc اندازه گیری شده است. هنگام نتیجه خرید سمعک زیمنس گرفتن بوسیله فرمول، متخصص باید یک سمعک 

مناسب که پاسخ آن تقریبا به این پاسخ تجویزی نزدیک باشد را مشخص کند. برای یک سمعک BTE، 

سمعک یا بوسیله تلفن از تولیدکننده سفارش داده می شود یا از بین یک مجموعه سمعک هایی که قبلا 

خریداری شده انتخاب می شود. برای یک سمعک سفارشی یک فرم سفارش همراه با جزئیات 

منحصر به فرد برای هر تولیدکننده کامل می شود. پروسه انتخاب و سفارش یک سمعک مناسب که 

با یکی از targetها تطابق داشته باشد در این بخش آزمایش خواهد شد.

اطلاعات ارائه شده در شکل 5-14 دراین توصیفات استفاده خواهد شد. براساس نیازهای شنوایی هر 

فرد ، نیازهای زیبایی ومنابع مالی ،ادیولوژیست برای تنظیم سمعک ITC مرسوم دوگوشی تصمیم 

میگیرد. اگرچه فیتینگ دوگوشی می باشد ،اما اطلاعات گوش راست برای بدست آوردن target در 

این مثال ارائه خواهد شد. هدف های فیتینگ با استفاده از روش DSl[i/o] بدست می آیند. که این 

هدف ها برای مناسب بودن یک سمعک تحویل داده شده و همچنین برای تکمیل کردن یک فرم 

سفارش استفاده می شود. برای کامل کردن این پروسه ابتدا باید 1-اطلاعات بدست آمده از فرمول را 

بدانیم 2-اطلاعات تجویزی و اطلاعاتی درباره مدار و گزینه های نشان داده شده در برگه مشخصات 

تولیدکننده را بدانیم 3- سفارش یک سمعک با گزینه هایی که انجام استراتژی فیتینگ بوسیله 

مشخصات سمعک ویا اجرای کنترل هایی روی سمعک ویا همچنین بدست آوردن هر مورد دیگری 

که در ارزیابی مان تعیین کرده ایم را به ما اجازه خواهد داد.

شکل 5-13 مشخصات تولیدکننده برای مدل سمعک و مدار انتخاب شده را توضیح می دهد . این 

سمعک خاص به چندین دلیل انتخاب شده است. داشتن 2کانال مجزا با کنترل هایی که به ادیولوژیست 

اجازه می دهد که gainهای مختلفی را به عنوان یک عملکرد ورودی در مناطق فرکانسی پایین و 

بالای ادیوگرام بیمار اعمال کند. پارامترهای داخل این کانال ها به منظور ایجاد انعطاف پذیری خوب 

در سمعک میتوانند به طور مستقل کنترل شوند. علاوه براین، پاسخ های نشان داده شده در برگه 

مشخصات به منظور اجتناب از ابهام در تخمین موقعیتی که پتانسیومتر باید تنظیم شود یا اینکه ولوم 

کنترل باید در چه سطحی تنظیم شود،به خوبی طبقه بندی شده است. 

ناهمزمانی شنوایی/نوروپاتی شنوایی(AN/AD): 

بیماران باAN/AD که کم شنوایی دارند و تمایز گفتاری آنها ضعیف تر ازمیزان کم شنواییشان است، یا ABR ندارند یا غیرطبیعی است و سلولهای مویی خارجی سالم که با نقش آنهاکه با OAE و CM اندازه گیری شده دارند سایت سمعک تهران صفیر .ماتحقیقStarr را بررسی می کنیم چون خصوصیات خوبی از این بیماری معرفی می کند.آنها10 بیمارجوان با نقص شنوایی گزارش دادند که نقص شنوایی داشتند و تست فیزیولوژیک و رفتاری برای آنها انجام شد واختلال عصب شنوایی مطرح شده تمام 10 بیمار شواهدی از سالم بودن نقش سلولهای مویی خارجی با OAE و CM نشان دادند. ABR در 9 بیمار وجود نداشت و در یک بیمار شدیدا اعوجاج داشت که بیانگر نقش غیرطبیعی مسیر شنوایی در ابتدای عصب هشت است. به علاوه رفلکس های شنوایی ساقه مغز(مانند رفلکس های آکوستیک و برون دادهای اتوآکوستیک سرکوب شده) درهیچ یک ازبیماران وجود نداشت. ادیومتری رفتاری کم شنوایی ملایم تامتوسط در 9 بیمار نشان داد.اشکال کم شنوایی براساس ادیوگرام:Low tone loss در 5 بیمار، کم شنوایی Flat در3 بیمار، High tone loss در 2 بیمار. وسعت کم شنوایی در صورتی که منجر به آسیب دریافت کننده حلزون شود، نباید نتیجه ای در نبود ABR داشته باشد.تست های فهم گفتار در 8 بیمارانجام شد.در شش تن ازبیماران، فهم گفتار از میزان کم شنوایی ضعیف تر بود.هنگامی که نقص شنوایی آشکار شد، بیماران از لحاظ عصبی سالم بودند.متعاقبا 8 تن ازبیماران شواهدی از نوروپاتی محیطی پیشرونده داشتند.Starr پیشنهاد کرد که این نوع نقص شنوایی به خاطر اختلال عملکرد عصب شنوایی است و یکی از دلایل احتمالی آن نوروپاتی عصب شنوایی است که به عنوان قسمتی از جریان نوروپاتی عمومی رخ می دهد. Doyle گزارش داد که موارد نادری از این اختلال در جمعیت اطفال اتفاق می افتد.کودکان در این تحقیق یا ABR نداشتند یا ABR غیرطبیعی و عملکردOHC سالم داشتند.بسیاری هم امتیازات تمایز گفتاری ضعیفی دارند.AN/AD در موارد نادری تحت شرایط غیرمعمول آشکار می شود.Starr مواردی از ناشنوایی موقت در 3 کودک، هنگامی که آنهاFebrile بودند گزارش کرد.اختصاصی تر، آنها راه بسته ای از اعصاب شنوایی ایجاد کردند هنگامی که دمای بدنشان بالا می رفت.

بررسی های بیشتر منجر به این نتیجه شد که آنها نوروپاتی شنوایی دارند. نوروپاتی ممکن است به خاطر از دست دادن میلین توسط عصب شنوایی باشد و احتمالا به عنوان یک اختلال بازگشتی محسوب می شود.تشخیص AN/AD نیاز به تست های ABR و تست های عملکرد حلزون مانندOAE وCM دارد. جامعه ادیولوژی باید از این اختلال آگاه باشد چون درمان و مدیریت آن از کم شنوایی متفاوت است.

 یکی از درمانهای کاملAN/AD توسطHood ارائه شده. اثرات کم شنوایی بر دامنه و نهفتگی ABR بحث شد. اگرچه یک تشخیص صرف ممکن نیست،آسیب های حلزونی و وارء حلزونی با توجه به فاصله های بین قله ای قابلتشخیص است. فاصله های بین قله ای غیرطبیعی معمولا با مشکلات وراءحلزونی ارتباط دارد چون تاخیرب احتمالا به خاطریک مشکل بعد از عصب شنوایی است(موج1) و در صورتی صحیح است که پاسخ باعث فعالیت از یک منطقه خاص در حلزون شود که کاندیدی برای موج اقتباسی ABR است. به هرحال برای ABR استاندارد با کلیک، تفاوت پدیدارشدن موج های 1 و5 می تواند. منجر به تغییر در فاصله موج1و5 به دلیل مشکلات حلزونی و سطح محرک شود. پس تاخیر غیرطبیعی 5-1 در ABR استاندارد به خاطر مشکل وراءحلزونی نباشد،در مقابل ما حدس میزنیم که تاخیر غیرطبیعی موج5-1 در بانداقتباسی ABR به خاطر مشکل وراءحلزونی است.

هر روز او را بيش از پيش با امكانات بالقوه و بالفعل زبان آشنا مي سازد

-وي را با ادبيات و اساطير نيز مانوس مي گرداند

-دايره واژگاني اش را وسعت مي بخشد.

-از گذشته زبان نيز به او مي آموزاند.

صدای مادر

صدای خاص مادران می تواند با نوزادنشان ارتباط برقرار کند  قیمت سمعک .به گفته پژوهشگران(دانشگاه مونترال ومحققین مرکزی بیمارستان دانشگاه سنت جوست) صدای مادر نقش فعال کردن آن قسمت از مغز نوزادان که مربوط به یادگیری زبان می شود را به عهده دارد.

با اسکن مغز نوزادان دانشمندان به یافته های جالبی ذست یافتند:نیم کره چپ نوزاد بطور واضحی به صدای مادرش واکنش نشان داده بود وبخش پردازش زبان مغز نوزاد به کار افتاده بود.و وقتی که غریبه ها صحبت می کردند نیم کره راست نوزادواکنش نشان داده  بود.نیمکره راست مغز برای شناسایی بکار می افتد.

مادر در آموزش زبان چه نکاتی را باید مدنظر داشته باشد؟

۱- بيان كلمات از ساده به مشكل باشد، از كلمات يك هجايي شروع كند تا بتدريج بتوان كلمات چند هجايي را به او آموخت.
۲- با كودك با زبان ساده و قابل فهم حرف بزند نه با زبان علمي غليظ . البته اين امر مانع آن نيست كه مادر درست و صحيح حرف بزند.
۳- از كلماتي استفاده كند كه بيشتر مورد نياز كودكند.
۴- بيان عبارات سريع نباشد كه انتقالش به ذهن كودك با دشواري هايي همراه است .
۵- عبارات طولاني به كار نبرد .
۶- در حين صحبت اگر كودك دچار خطائي شد با فرمي آن را اصلاح كند .و كودك را تنبيه و تمسخر نكند .
۷- اصلاح تلفظ بايد از زماني شروع شود كه كودك صداهاي حروف را از هم تشخيص ميدهد .
۸- هرگز كلمه اي را به حساب اين كه از آن خوشش مي آيد غلط تلفظ نكنيم .
۹- در آموزش يك اسم نام اصلي و صحيح را بكار ببريم به عنوان مثال كلمه گوسفند را براي گوسفند به كار ببريم نه كلمه بع بعي را .

مـــــــادران براي آموزش زبان از چه روشهايي مي توانند استفاده كنند :

بازي با حروف و در آوردن صداي آن از طريق بازي و يا بيان داستان .
۲- آموزش شعر، سروده هاي ساده 
۳- در آموزش زبان كودك را بايد تشويق كرد و هرگز نبايد گذاشت كه احساس عدم لياقت كند .
۴- خودداري از عيب جوئيهاي خشن، تنبيه، تمسخر در صورت اشتباهات تلفظي و دستوري.
۵- ايجاد انگيزه براي صحبت كردن كودك از طريق بي توجهي به شيوه هاي ديگر تفهيم و تفهم از جمله گريه و فرياد و يا اشاره.

1- رشد زباني 

      ميزان كم شنوايي و سن شروع آن اهميت بسياري در رشد قیمت سمعک زباني كودك دارند . زيرا براي دستيابي به رشد زباني ، يك سن بحراني زبان آموزي داريم . به اين معنا كه چند سال اول زندگي هر كودك براي يادگيري زبان وي اهميت اصلي را دارند و پس از آن زبان آموزي بسيار مشكل صورت مي گيرد . بنابراين حتي يك كم شنوائي خفيف هم مي تواند اثرات عميقي بر روي گفتار كودك داشته باشد . 

     كودكان كم شنوا در درك زبان و دريافت گفتار دچار مشكلات عديده اي هستند . اين كودكان بيشتر روي اسامي و افعال تاكيد دارند و معمولا" در درك حروف اضافه ، اشاره و ضماير … اشكال دارند و دستور زبان شان ضعيف است زيرا بخشي از اصوات گفتاري را اصلا" نمي شنوند يا بطور ناقص مي شنوند . 

* مادران شنوا معمولا" بيشتر از آنكه روي مفاهيم و جنبه هاي معنايي گفتار كودك ناشنوا تكيه كنند ، روي لحن و شـكل صحبـت آنهـا تكيـه مي كننـد و سبـب تاخير در رشد گفتاري كودك خود مي شوند .

 2- زبان نوشتاري كه خود دو امر خواندن و نوشتن را در بر مي گيرد :

خواندن :

ارتباط مستقيمي بين توانايي خواندن و ميزان افت شنوائي كودك وجود دارد . هر چه افت بيشتر باشد توانايي خواندن ضعيف تر است .

      افراد ناشنوا درك درستي از تركيب جملات ندارند ، در دستور زبان مشكل دارند و به خصوص جملات مجهول يا تركيبات پيچيده را نمي فهمند . افراد كم شنوا غالبا" مطلب را جمله به جمله مي فهمند . 

 نوشتن :

      ناشنواها در نوشتن مشكل دارند و اين بدليل اشكال در معني لغت و تركيب است. در كل توانايي خواندن كم شنواها بهتر از نوشتن آنان است چون در مورد خواندن ، از برخي جملات براي فهم بقيه مطلب استفاده مي كنند . 

* براي بهبود توانايي خواندن و نوشتن لازم است كودك ناشنوا هر چه بيشتر با ديگران ارتباط داشته باشد . 

 سيستمهاي ارتباطي افراد كم شنوا :

      در مورد روش مناسب ارتباطي افراد كم شنوا ، اختلاف نظرهاي زيادي وجود دارد . در كل دو روش وجود دارد :

1.               روش شفاهي : كه تاكيد بر باقيمانده شنوائي و لب خواني و گفتار دارد . 

2.               روش ارتباط كلي : كه تاكيد بر استفاده از هر چيزي دارد كه فرد فكر مي كند مي تواند براي برقراري ارتباط مفيد باشد يعني روش شفاهي همراه با استفاده از علائم و اشارات .

      اگر در كودكي تاكيد بر ر وش شفاهي باشد ، بعدها مهارتهاي كلامي بهتري پيدا مي كنند .

      اگر در كودكي تاكيد بر ر وش دستي و اشارات باشد ، بعدها در مهارتهاي دركي ماهرتر خواهند بود . 

* نكته مهم اينست كه ميزان تجربه و موقعيت هاي موجود براي كودك جهت برقراري ارتباط مهمتر از نوع سيستم ارتباطي آنان است . 

بيشتر مولفه هاي خاص بافت ترميمي ومكانيسم محافظ شناخته شده است. واين شامل آنزيم هاي ترميمي DNA،محافظ پروتئين (كه به ثابت كردن پروتئين ها كمك مي كند)،آنتي اكسيدانت آنزيم ها.اگر به کلینیک شنوایی تهران صفیر  وسيله ي جهش هاي ارثي عملكردي در جهت معيوب كردن باشد.يكي از اثبات ها اين است كه سلول هايي كه در معرض كنش هاي محيطي طبيعي قرار دارند ممكن است در تمام مدت آسيبي چون پيرگوشي تقويت شود.

مدت طولاني نمي باشد ،يكي از راه هاي آزمايش تغييرات توانايهايشان شباهت پاتولوژي به ايجاد اتفاقي جهش ها يا تغييرات با استفاده از آميختن چند ژن و اشعه ي پرتو ايجاد مي كند. به واسطه ي مهندسي ژنتيك ،امروزه مي توان با ايجاد جهش به افزايش رونوشت ژن ها در نمونه هايي چون موش ها كمك مي كند.

اثرات آن در افراد مسن با افزايش يا كاهش تنظيم پروتئين هاي خاص ويا عامل ها مي توان به وضوح آزمايش كرد. اخيراًنشان دادهاند كه اختلال در آنزيمهاي ضد اكسايش مي باشد(پروتئين هايي كه فعاليت هاي مهم شيميايي را برطرف مي كند(ROS) با سالخوردگي هر دو (آنزيم هاي ضد اكسايش و پروتئين هاي خاص)افزايش يافته وتشديدكننده ي آسيب صدا هستند. دليل آن اين بوده است.تحقيقات با شتاب زيادي در اين زمينه انجام شده است و اثر ديگر جهش ها نيز مورد آزمون قرار گرفته است.

شنوايي مركزي در نتيجه ي انحطاط دوره اي

تغييرات وابسته به سن در پيرامون سيستم شنوايي مركزي شكل هاي مختلفي دارد واثرات مختلف روي درك شنوايي را نشان مي دهد.بنابراين اهميت تشخيص بين اثرات مستقيمي كه سالخوردگي روي شنوايي دوره اي(وابسته به محيط)و سيستم شنوايي مركزي عصبي (ACNS)دارد،و ترتيب واثرات وابسته به محيط پاتولوژي تنها روي عملكرد (ACNS)اثر دارد.اولاً،اگر ما به مشاهدات قبل تر بنگريم،بيشترين مشاهدات اثرات وابسته به محيط پاتولوژي هستندو انتظار مي رود به افزايش آستانه هاي شنوايي،كاهش ميزان حركت(از طريق  كاهش تراكم خطي) وكاهش فركانس هاي تفكيك پذير(دقت)هر دو از پيرگوشي حسي و عروقي مورد انتظار مي باشدبراي نشان دادن همه ي اثرات 3گانه ،ازراه سلول هاي مويي مياني بيروني فعاليتشان را پردازش مي كنند.(همان چيزي كه در بخش هاي 9و10ديديم)

بالا بردن آستانه ها،به طور مسلم اختلال ايجاد شده را بازيابي مي كند.علاوه براين صداي انتشار يافته و كاهش حركت و بويايي،با ارائه ي طيفي از محركات آن را از حالت طبيعي خارج مي كند.صداي موضعي ممكن است موجب اختلال شود و پيرگوشي عصبي ايجاد كند.زيرا اعضاي كورتي مستقيماً آوران دريافت نمي كنند،ميزان آستانه هاي حساسيت،ميزان تحرك،وتن فركانس از نورون هاي آوران گذران فردي ممكن است طبيعي باشند(بستگي به اين دارد كه ؛آيا سلول مويي داخلي سيناپس آوران آن به طور عادي در حال كار مي باشد.)

رابطه ي زماني يا مكاني فعاليت شنوايي مركزي با تغييرات اندكي وظيفه ي بازيابي را انجام مي دهد.يادآوري بخش 11،هر چند كه دوره اي باشدفراواني عصبي (ممكن است نورون هايي داشته باشد كه ميزان گسترده ي حساسيت وحدي از پويليي وتحرك عصب دهي وسلول هاي مويي مشخص).

براي حفاظت در برابر طيفي از محركات مهم مي باشد. پيرگوشي عصبي باعث كاهش حشو سودمند مي شود.نمايشي از طيف محركات وشايد بازيابي سيگنال هاي صدا باشد.فيزيولوژي چگونگي اثرات انحطاط روي (ACNS)؟

تعریف و همه گیرشناسی

وزوز به درک صدا بدون وجود منبع خارجی گفته میشود و از توهمات سمعک شنوایی در اسکیزوفرنیا یا سایر بیماری های روانی افتراق داده میشود. وزوز میتواند دائمی یا متناوب باشد و به صورت صدای زنگ زدن، همهمه، صدای sss ،غرش، جیرجیر و سایر صداها در سر یا گوشها درک شود.

شیوع وزوز با افزایش سن، افزایش می یابد: 27٪  از مردان و 15٪ از زنان 45 ساله و بالاتر نشانه های وزوز را تجربه میکنند. وزوز در بچه های با شنوایی نرمال نادر است اما در بچه های با مشکل کم شنوایی مشخص، بنابر نتایج یک تحقیق 33٪ و بنابر نتایج یک تحقیق دیگر 64٪ تخمین زده شده است. مردها بیشتر از زنان وزوز را تجربه میکنند و علت این امر را این دانسته اند که مردها در خدمت سربازی ،محل کار و فعالیت های تفریحی بیشتر در معرض نویز قرار دارند .به همین ترتیب، کم شنوایی و وزوز در میان مردان با گروه سنی 45 سال و بالاتر نسبت به زنان با گروه سنی مشابه شیوع بیشتری دارد.

مکانیسم های وزوز

وزوز حاد  که به مدت چند روز تا چند هفته طول میکشد، میتواند به علت عفونت گوش، داروها، صدمه به سر یا گردن، تماس بیش از حد با صدای بلند، جرم گوش فشرده شده و تغییر در فشار خون یا متابولیسم ایجاد شود.این نوع وزوز، با ارزیابی مناسب و شرایط اصولی قابل تشخیص و درمان است. وزوز مزمن که به مدت 6 ماه یا بیشتر ادامه دارد نیز میتواند در نتیجه این عوامل ایجاد شود و به احتمال بیشتر در افرادی با مشکل کم شنوایی رخ میدهد.گرچه درمان حقیقی برای بیشتر موارد وزوز مزمن در دسترس نیست ،بیماران میتوانند با کمک گرفتن از کلینیسین هایی که با استراتژی های مدیریت وزوز آشنا هستند ازعلایم وزوز رهایی یابند.

مواردي در زبان فارسي وجود دارد كه نه تنها وجود جنس را دست كم در برخي موارد ثابت مي نمايد بلكه نشان دهنده نوعي تبعيض زباني به نفع جنس مذكر و به زيان جنس مونث است:
1- 1- گرچه در زبان فارسي دري تمايز جنسي نيست اما تجویز سمعک كلماتي هستند كه هر گاه به تنهايي به كار نروند همواره بر جنس مذكر دلالت مي كنند و اگر بخواهيم همان كلمه را د رمورد زني به كار ببريم بايد پيش و پس از آن كلماتي بياوريم تا مقصود براي ديگر اهالي زبان روشن شود و البته تعداد اين كلمات در زبان فارسي اندك نيست، مثلا كلماتي همچون معلم، مدير، استاد، مهندس، كارگر و ... در مقابل شمار كلماتي كه اگر به تنهايي به كار روند تنها زنان را تحت پوشش قرار مي دهند، بسيار اندك است حتي كلمه آرايشگر كه ظاهرا آرايشگري شغلي زنانه است اگر تنها به مار رود بر مذكر دلالت مي كند. اين مطلب ريشه اي تاريخي، اجتماعي و اقتصادي و حتي مذهبي مي تواند داشته باشد.
2- 2- در بيشتر زبانهاي هند و اروپايي از جمله ژرمن و رومن واژه مرد و انسان يكي است. مثلا در زبان انگليسي واژه man هم به معناي مرد و هم به معناي انسان است. در زبان فارسي نيز چنين وضعيت حاكم است. در لغت نامه دهخدا يكي از تعاريف ”مرد“ از اين قرار است: ” توسعا: شخص مفرد، كس، انسان، آدمي، آدميزاد“ . گويي از دايره انسانيت خارج است، امري كه در تاريخ و ادب ما نيز رايج بوده است:
مزاجت تر و خشك و گرم است و سرد      ***      مركب از اين چهار طبع است مرد (سعدي)
مرد بايد كه در كشاكش درد                       ***      سنگ زيرين آسيا باشد(سعدي)
از اين مقوله بعدا بيشتر خواهيم گفت.
3- 3- در زبان انگليسي دست كم ميان he و she تمايز دستوري است اما در همين زبان ضمير مذكر he براي اشاره به كل استفاده مي شود. تنها اخيرا در متون فمينيستي ضمير كل به صورت she نوشته مي شود. در زبان فارسي ضمير مونث و مذكر تمايزي ندارند اما در متون گذشته بار معنايي ”او“ تا زماني كه اشاره به مونث بودن آن نشود، بار مذكر است. چنانكه در يكي از تعاريف ”مرد“ در لغت نامه دهخدا آمده است: ” او: مشاراليه“ و در ميان شواهد اين شعر آمده است: گرمتر شد مرد زان منعش كه كرد(مولوي)
” البته در فارسي گفتاري در ايران واژه مرد به جاي او استفاده نمي شود اما همچون در تعريف داده شده گويي مرد بودن در ضمير او يا آنها مستتر است. در غير اينصورت وجود زنان تبصره مي شود.“ [6]
نكته ديگري كه در همين جا بايد اشاره كرد مذكر بودن مطلب است كه نشانه اي از مردانه بودن كلام در متون گذشته است. آنجا كه زن مورد نظر باشد بايد زن گفت جز آن انسان عام برابر با مرد است. خواجه نصير در مورد فرزند مي نويسد: ” و با او تقرير دهند كه جامه هاي ملون و منقوش لايق زنان بود و اهل شرف و نبالت را به جامه التفات نبود“ [7]. با آنكه ضمير او هيچگاه باري از مذكر و مونث بودن نداشته اما منظور خواجه از ضمير او در همه جا مذكر است: ” از مخاطبه عوام و كودكان و زنان و ديوانگان و مستان تا تواند احتراز كند“ [8] ” هم چون زنان و مخنثان كتف نجنباند و دوشها بخسپاند“ [9]. در همه جا منظور از ضمير او، مرد است مگر آنكه تصريح كند : ” اين است سياست فرزندان و در دختران هم برنمط آنچه موافق و لايق ايشان بود، استعمال بايد كرد“. [10]

مناطق سرکوب خاص برای یک نورون شنوایی.اینها در کنار دو طرف نوک و دم ( که نشان داده شده است) قرار دارند. معیار سرکوب کاهش 20% در پاسخ به یک probe دقیقا بالای استانه در فرکانس ویژه بود. SPL، شدت فشارصدا.

کد گذاری مکانی در مقایسه کد گذاری زمانی محرک های پیچیده:

بحث فوق باعث میشود تا بفهمیم ویژگی محرک های پیچیده چگونه کد گذاری می شوند.منظور از محرک های پیچیده محرک هایی است که طیف های پیوسته و عریض دارند مثل طیف هایی که در جهان واقعی با ان مواجه می شویم. صداهای گفتار مثل محرک سایت های پیچیده معنی دار که تا حدی stereotype شده اند و می توانند برای ازمایشگاه ترکیب شوند در این جا مورد ازمایش قرار میگیرند. صداهای گفتاری در بسیاری از مطالعات عصب شنوایی استفاده شده اند.(بری خلاصه بهGeisier, 1998  مراجعه کنید).یک دیدگاه برای ارایه هجاهای واکه یا همخوان-واکه و مشاهده حدی که گروه های بزرگ نورون ها شکل طیف محرک ها را حفظ میکنند، وجود داشته است.

اگر محرکی را وارد میکروفون-امپلی فایر و بلندگو کنیم در نظر میگیریم که این محرک تمام و کمال بوسیله سیستم نشان داده و از طریق سیستم منتقل شده است در صورتی که طیف دامنه صوت خروجی مطابق ورودی صوتی باشد (همانطور که انالیز فوریر تعیین کرده است). به دلیل سازماندهی ظاهر حلزون در مرد اصل انالیز فرکانسی ،؛ منطقی است که تست انتقال اطلاعات از طریق فیبرهای عصب شنوایی انالوگ است. یک راه ازمایش این، اندازه گیری پاسخ های نورون های زیادی به یک محرک خاص و رسم پاسخ نرمال در برابر CF است. اگر شکل neurogram نهایی شبیه به طیف دامنه محرک باشد می توانیم ادعا کنیم که محرک کاملا ارایه شده است. یک نوع تحلیل فرض می کند که محرک با استفاده از یک کد rate-place کد گذاری شده است. که بر طبق ان هر نورون اهمیت CF خود را در طیف محرک بوسیله بزرگنمایی میزان firing rate نشان می دهد.شکل 21-11 نتایج خاص یک محرک واکه را نشان می دهد. ستون سمت چپ شکل 21-11 پاسخ سرعت بسیاری از نورون ها را به واکه ترکیبی /Ɛ/ که بارها در سه سطح مختلف تکرار می شد نشان میدهد ( dBSPL38،58،78). واکه بوسیله یک مجموعه tonal ارایه می شود.و طیف دامنه ان در پایین شکل 21-11 نشان داده شده است. سه هارمونیک مهم در قله های طیف ظاهر می شوند. ازانجا که واکه ها وقتی که فقط شامل سه هارمونیک اول باشند کاهش داده شوند می توان به خوبی از هم متمایزکرد ، علاقمندیم بدانیم ایا پاسخ عصبی، قله های هارمونیک را حفظ می کند یا خیر.در این ازمایش میزان پاسخ های نورونی از PSTHهای برحسب مدت زمان ارایه محرک محاسبه می شد. و میران پاسخ هر نورون به واکه بر فرکانس ویژه ان ترسیم می شد. برای اینکه ترسیم همه پاسخ ها بر روی یک محور ممکن باشد میزان پاسخ هر نورون نرمال نسبت به فایرینگ ریت حداکثر نرمال شده است. در نهایت فایرینگ ریت نرمال شده میانگین برای گروه های فرکانس تعریف شده محاسبه شده است و نقاط میانگین گرفته شده با یک خط یکپارچه به هم وصل شده اند. اگرچه چهارچوب انالیز ممکن است مشکل بنظر بیاید نکته اصلی ساده است: قله های هارمونیک در نوروگرام در شدت پایین حفظ شده اند اما با افزایش شدت محرک کمتر قابل تشخیص می شوند.در 78 dBSPL نمی توان انها را تشخیص داد. از جمله دلایل ان هم فشرده سازی و هم سرکوب است. در شدت های بالاتر از نورون ها با CFهای نزدیک به هارمونیک ها با حداکثر سرعت شلیک می شوند. سرعت پاسخ از نورون ها که روی موج هارمونیک تنظیم شده اند با اجزای tonal مجاور که بر مرزهای منحنی های کوک فرکانسی خود می افتند سرکوب می شوند. طرح های کد گذاری مکان-سرعت براساس فایرینگ ریت های حالت ثابت نورون ها نسبت به CF انها بشدت محدود ظاهر می شود.

گزینه دیگر ، بدست آوردن REDD سراسر فرکانس ها و بکار گرفتن آن برای اندازه گیری آستانه های بر حسب HL است. این اندازه گیری تفاوت بین Dial ادیومتر بر حسب dBHL و مقادیر گوش واقعی بر حسب dB SPL است که با استفاده از میکروفن پروب بدست آمده است. با میکروفن پروب نزدیک پرده گوش ، REDD از طریق تفریق Dial ادیومتر بر حسب dBHL از مقدار شدت ثبت شده در کانال گوش تعیین می شود. با ارائه تون هایی در سرتاسر فرکانس ها در سطح شدت ارائه شده ، شنوایی شناس می تواند به سرعت مقادیر REDD ویژه هر فرد را تعیین کند.

سطح شدت فوق آستانه به منظور تعیین REDD برای جلوگیری از مداخله سطح نویز استفاده  سمعک می شود که می تواند آستانه ها را به طور متوسطی پائین آورد. اندازه گیری به منظور بدست آوردن REDD ویژه هر فرکانس می تواند فوق آستانه ای بدست آید چون REDD صرف نظر از میزان کم شنوایی فرد باقی می ماند. زمانیکه بدست آمد ، REDD می تواند به همه اطلاعات ادیومتریک بدست آمده ( مثل آستانه و LDL ) بر حسب dBHL زمانیکه به dB SPL تبدیل می شود ، پاسخ دهد. این کار نیاز به انتقال بر اساس میانگین را حذف می کند. به یاد داشته باشید که این روش ها اطلاعات dB SPl گوش واقعی را بدست می آورند. نهایتا ، آستانه برحسب dB SPL هدف برای مشخص کردن توانایی شنیدن پاسخ سمعک در طول اندازه گیری میکروفن پروب می شود. سمعک ها بر اساس استفاده از اطلاعات بدست آمده در کوپلر 2cc ، سفارش داده می شود ، بنابراین اطلاعات هدف نهائی باید هنوز به کوپلر 2cc برگردد از طریق اندازه گیری گوش واقعی یا با استفاده از تغییرات میانگین گیری. این دو پروسه توضیح داده شده در بالا باید اطلاعات یکسانی بدست آوردند. در ابتدا همه پاسخ ها بر حسب dB SPL اندازه گیری می شود و بعد مقادیر صحیح ویژه هر فرد بدست می آید و سپس به نتایج dBHL تبدیل می شود. این اندازه گیری می تواند با ادیومتر جداگانه و سیستم گوش واقعی انجام شود. بسته به چارچوب کلینیکی جایگذاری سیستم ها ممکن است با مهارت صورت نگیرد. بسیاری از ادیومترهای جدیدتر این سیستم ها را ترکیب می کنند و به طور اتوماتیک اطلاعات مربوط به dBHL و dB SPL را ثبت می کنند.

مثال بالینی از REDD

DSL اجازه ثبت اطلاعات ادیومتریک را بر حسب dBHL یا dB SPL گوش واقعی می دهد. زمانیکه در dBHL ثبت می شود ، میانگین ، انتقال اطلاعات مناسب سن برای تبدیل اطلاعات ادیومتریک به dB SPL استفاده می شوند. برنامه های دیگری ممکن است میانگین داده های بزرگسالان را در هر زمانی استفاده کنند. این دلیل اینکه چرا اطلاعات تولد فرد را با DSL وارد میکنیم است. علاوه براین ، شنوایی شناس می تواند به طور فردی REDD اندازه گیری شده را ثبت کند و این مقادیر به جای مقادیر میانگین در نظر گرفته می شوند. DSL از مقادیر ادیومتریک مثل آستانه ها و حدود فوقانی راحتی ، در تعیین محدوده پویایی فرد استفاده می کند. بازبینی و اهداف کوپلر کلی تر هستند با هدف نگهداری گفتار آرام ، متوسط و بلند در محدوده پویایی فرد.

جدول 5-5 اطلاعات کوپلر 2cc از سمعکی را که با نرم افزارهای DSL بدست آمده گزارش می کند. در نیمه بالایی جدول 5-5 انتقال dBHL به dB SPL بر اساس میانگین داده هاست. در نیمه پائینی جدول 5-5 مقادیر REDD ویژه هر فرد در انتقال اطلاعات ادیومتریک از dBHL  به dB SPL ثبت و مشخص شده بود. مقادیر REDD ثبت شده مثبت و منفی هستند که دو انحراف از استاندارد مقادیر متوسط REDD  در مطالعات Valente و همکارانش برای گوشی های داخلی بدست آمدند. زمانیکه تبدیل dBHL به dB SPL پیش بینی شده ، اطلاعات بدست آمده یک سمعک قوی تر و با تراکم وسیع تری را پیشنهاد می کنند و زمانیکه REDD برای هر فرد تعیین شد سمعک را سفارش می دهند. این نکته مزیت استفاده از داده های ویژه هر فرد را به جای انتقال میانگین نشان می دهد.

انتخاب و تنظیم وسایل کمک شنوایی در بزرگسالان

هدف این فصل آموختن چگونگی انتخاب و ارزیابی تکنولوژی که شامل وسایل کمک شنوایی در بزرگسالان به دانشجویان است. بدین منظور دانشجویان باید یک چارچوب برای توسعه تنظیم سمعک فراهم آورند زیرا تنظیم وسیله کمک شنوایی هم یک علم است و هم یک هنر. این بخش در سمعک همین موضوع بحث میکند. چارچوب اصلی شامل این است که شنوایی شناس مجبور به اندازه گیری ، تصمیمات اولیه که باید درمورد انتخاب و سفارش سمعک ها اتخاذ شود ، سفارش و انتخاب سمعک ، تنوع در انتخاب ، راهنمایی ، پیگیری و تنظیم پاسخ های سمعک و تخمین خروجی آن می باشد. این ضروری است که اجزای گوناگون به هم وابسته باشند. بعنوان مثال ، اندازه گیری مربوط به بیمار باید از سمعک مناسب استفاده کنیم و عملکردش را ارزیابی کنیم. شنوایی شناس مجبور است همیشه بعضی چیزها را در مورد سیستم شنوایی اندازه گیری کند و یا از میانگین داده ها استفاده کند. سمعک ها براساس روش های بسیاری تنظیم میشوند.

انواع بسیاری از تحقیقات ضروری است برای اینکه مطمئن شد شنوایی شناس چیزهایی که برنامه ریزی شده بود انجام داده است. سرانجام برای اینکه از اثرات مثبت سمعک روی فرد آگاه شویم یک ارزیابی ضروری است. به دنبال اطلاعات توضیح داد شده یک راه منطقی برای انتخاب ، تنظیم و ارزیابی سمعک در بزرگسالان شرح داده میشود.

این چارچوب ثابت است و توسعه راهنمایی تنظیم وسایل کمک شنوایی گوناگون که هرساله توسط کارشناس چاپ میشود. Valente و همکارانش یک گواهی پایه ای جامعی بعنوان راهنمایی تنظیم وسایل کمک شنوایی ایجاد کردند. این متن براساس طرح کلی راهنمایی و جزئیات فراهم آمده در مجموعه اهداف ازقبل صورت گرفته استوار است.

علاوه براین ، احتمالا ، مولف مدرک برجسته ای برای حمایت از پیشنهادش در این فصل دارد.

در اولین ویراست این متن ، انتخاب و تنظیم وسایل کمک شنوایی مرسوم و وسایل کمک شنوایی قابل برنامه ریزی / دیجیتال در بخش های جداگانه مورد بحث قرار می گرفتند. این روش نادرست بود و بنابراین انتخاب و تنظیم وسایل کمک شنوایی اکنون در یک بخش مورد بحث قرار می گیرند. اگرچه در سفارش و تنظیمات از قبل صورت گرفته بین این تکنولوژی ها تفاوت هایی وجود دارد و این تفاوت ها در سرتاسر این بخش بیشتر میشود.

وسایل کمک شنوایی مرسوم بوسیله یک کامپیوتر میانجی یا برنامه ریز دستی قابل برنامه ریزی نبودند. تفاوت بین وسایل کمک شنوایی مرسوم و قابل برنامه ریزی این است که باید پاسخ های وسایل کمک شنوایی به طور مناسبی انتخاب شوند قبل از اینکه وسیله کمک شنوایی مرسوم دریافت گردد. سمعک های قابل برنامه ریزی اتاقی برای خطا عرضه می دارند چون بتواند پارامترهای گوناگون را با مهارت تعیین کند. بنابراین سمعک های مرسوم میتوانند انعطاف کمتری داشته باشند و مشخصات سفارشی جامع تری داشته باشند. علاوه براین تفاوت سمعک های مرسوم از قابل برنامه ریزی در این است که چگونه شنوایی شناس با مشخصات سمعک و سازنده آن اثر متقابل دارد.

تنها بخش tricky کمی در هر دو فرآیند RECD شناخته شده است که عمق پروب استفاده می شود زمانی که پاسخ گوش واقعی اندازه گیری می شود. برنامه ها و فرآیند ها برای آن هایی که در مورد اندازه گیری REAG بحث می کنند، مساوی هستند

اجازه دادن به تغییر کانال های گوش با عمل جراحی:

همانطور که در پانل داخل بخش 9.2.4 توضیح داده شده، اگر REUG به طور خاص به عنوان نتیجه  سمعک جراحی باشد، نگه داشتن یک REUG فرد در فیتینگ سمعک منطقی به نظر نمی رسد.بهر حال اگر فرد یک پاسخ القایی هدف برای آن فرد اتخاذ نموده و به دست آورد، این قضیه اتفاق می افتد. راه حل استفاده از یک هدف REAG به نسبت هدف بهره القایی است. اگر شیوه تجویز که شما استفاده می کنید، بطور خاص یک هدف REAG را ارائه ندهد (فقط DSL و NAL-NL1 انجام گیرد). شما بایستی REUG را به هدف بهره القایی برای تبدیل به یک هدف REAG بیافزائید. ارزش های مناسب برای REUG در جدول 4.6 یافت می شود.

تایید و دستیابی به پاسخ گوش واقعی تجویزی:

مهم است که تایید شود پاسخ گوش واقعی تجویزی براستی به دست آمده است. اندازه گیری بهره گوش واقعی فقط در سمعک های غیر خطی ارزشمند است، همانطور که در سمعک های خطی است. در سمعک های غیر خطی، عملکرد با تنها پاسخ بهره-فرکانسی و پاسخ اشباعی می تواند خلاصه شود، همانطور که می تواند در سمعک های خطی باشد. مشکل به 2 روش می تواند حل شود. پاسخ بهره گوش واقعی در 3 سطح ورودی همچون 50، 60 و 80 dBspl می تواند اندازه گیری شود و پاسخ های هدف در آن سطح مقایسه شود. اگر یک اتصال (match) منطقی بدست آید، بشدت بر خلاف آن سه خواهد بود که اختلافات مشخص در سطوح میانی خواهد بود. متناوبا مشخصات تراکمی می تواند با منحنی ورودی- خروجی سمعک برپا شود. یک منحنی بایستی در هر کانال یک سمعک چند کانال به کار رود. اگر این ها صحیح بود بعدا تنها یک منحنی پاسخ بهره-فرکانس مورد نیاز خواهد بود. این امر بایستی در ورودی سطح میانی همچون 65dBspl اعمال شود.

سمعک های غیر خطی بایستی با یک تحریکات باند عریض اندازه گیری شود (بخش 4.3.1 را ببینید) یک مشکل که می تواند ناشی از برخی از سمعک ها باشد، آن است که نمای یک سیگنال آزمایشی باند عریض مسطح همچون نویز، باید تضعیف شود. این مشکل با استفاده از سیگنال آزمایشی پیچیده تر قابل حل است (مثل پالس ها) به طوری که سمعک با آن به عنوان یک سیگنال خواسته رفتار می کند. سازندگان سمعک از این مشکل آگاهی دارند و امروزه حالت های تست فراهم می نمایند که این برنامه های کاستن از نویز غیر فعال می شود. سرانجام آیا هنوز تقشی برای امتحان کردن آستانه با سمعک برای تأیید عملکرد سمعک وجود دارد؟ احتمالا، اما زمانی که کاربرد عمده در امتحان کردن نوزادان وجود دارد، ما می توانیم این سوال را در فصل 15 بررسی کنیم.

تأیید  و میزان سازی خوب OSLP 90  :

حداکثر خروجی سمعک بایستی بصورت ....... ارزیابی شود. در همه ی بیمارانی که قادر به نشان دادن بلندی نا مناسب یا بیش از حد هستند. به علت OSPL 90 بیش از حد، که عامل یک آزمایش اولیه ی منفی شدید در سمعک هاست، ارزیابی خروجی حداکثر بایستی در تعیین فیتینگ اعمال شود نسبت به پیگیری اولیه. تناسب حداکثر خروجی بایستی در پیگیری اولیه بیشتر ارزیابی شود. حداکثر خروجی بوسیله پرسیدن از مریض در مورد ارائه ی شدت بلندی صداها در کلینیک ارزیابی گردد و بوسیله پرسیدن از بیماران در مورد عکس العملشان به شدت صداها، بعد از آنکه یک فرم برای استفاده از سمعک ها در محیط های خانگی داشته اند، ارزیابی می شود (پانل را ببینید). یاد آور می شود که هر متغیر که در پیوند ..... اعمال می شود (.......................................) در طول فیتینگ اثر مشابه بر حداکثر خروجی خواهد داشت که آن ها روی بهره دارند.

هشدار:

اندازه گیری های گوش واقعی در 80 یا 90 dBSPL :

اگر 90 dBspl  خیلی بالا باشد، ارائه سطح ورودی 80 یا 90 dBspl می تواند تجربه ابتدایی ناخوشایندی برای مریض باشد. این امر به روش های زیر حداقل می شود:

ابتدا در 70 dBspl  جاروب نمائید.

توضیح دهید که صدا بایستی بلند باشد اما هرگز نباید عامل ناراحتی باشد.

دوباره به بیمار اطمینان دهید  که شما جاروب را بسرعت متوقف خواهید کرد سپس به بیمار این امر را نشان دهید.

ارزیابی حداکثر خروجی سمعک:

ابتدا مطمئن شوید که صداها باعث ناراحتی نمی شوند.

1- چندین شدت صدا شامل یک جاروب  تون خالص یا تون واربل در 80 یا 90 dBspl  به بیمار ارائه دهید. بوسیله ی صدا های کمی پیچیده در طیف غالب فرکانس پایین و فرکانس بالا تکمیل شود. این موارد می تواند بوسیله ادیولوژیست تولید شود. سطح دقیق آنها موضوع ارائه شده ای نیست که آنها به طور کافی برای اشباع شدید هستند. صداهای سطح بالای مناسب به آسانی میتواند بوسیله ضربه زدن به یک فنجان بوسیله ی قاشق، کف زدن دست و بلند صحبت کردن نزدیک بیمار (یا با استفاده از گفتار ضبط شده) اعمال گردد. در هر کدام از موارد توضیح به بیمار که شما هستید در مورد برای اعمال صداها که بایستی بلند باشد اما ناراحت کننده نمی باشد و آنکه شما نیاز به تعیین بلندی نشان دارید، به طوری که شما بتوانید به طور مناسب سمعک را تطبیق و تنظیم نمائید.

این مطالعات کشف کردند که اندازه گیری های زمان نهفتگی ABR استاندارد نزدیک100 درصد دقت در شناسایی همه تومورهای بزرگتر از1cmExtra canilicular و  intra canilicular دارد.با این حال برای تومورهای کوچکتر از1cm حساسیت اندازه گیری های زمان نهفتگی سمعک استاندارد در مطالعات گوناگون از63 تا93 درصد می باشد، با میزان پاسخ های غلط-منفی از7 تا37 درصد.

این میزان وسیع حساسیت احتمالا نتیجه شرایط تشخیصی متفاوت انتخاب شده است(Danetal1997).

در سال1991NIHCDC اظهار کرد که Gd-DTPA MRI استاندارد طلایی برای تشخیص یک وستیبولار شوانوما است.

Gd-DTPA MRI شناسایی قابل اطمینان، سایز و محل تومر را به کوچکی0/3mm در ناحیه کانال شنوایی داخلی فرهم می کند.(Houseet)

چرا اندازه گیری هایABR استاندارد نمی تواند تومرهای کوچک را تشخیص دهد؟

دو مولفه مورد نیاز که برای تشخیص تومور در هر اندازه گیریABR استفاده می شود عبارتند از:1)تومور فشار کافی به قصد غیر همزمان سازی، مسدود کردن یا بطور کامل تغییر دادن مشخصات انتقالی عصب8 را اعمال می کند و2) تومور بر تعدادی از اجزا(عناصر) عصب8 اثر می کند.بطور واضح، هر کدام از اندازه گیری هایABR ممکن است اگر حتی هر کدام از این دو مولفه مورد نیاز وجود نداشته باشد رد شوند.با این حال برای اندازه گیری های زمان نهفتگیABR استاندارد مثل تاخیرهایI-V وIT5 یک مولفه اضافی وجود دارد، سومین مولفه مورد نیاز: تومور باید برفعالیت آن عناصر نورونی که در زمان نهفتگی قله پاسخ های ساقه مغز به محرکات را تشخیص می دهند، اثر بگذارد. به بیان دیگر، اندازه گیری های نرمال زمان نهفتگیABR استانداردتنها به وسیله یک زیر مجموعه از فیبرهای عصب شنوایی تعیین می شود.به ویژه همان طور که قبلا بحث شده، زمان نهفتگی ABR استاندارد به وسیله فیبرهای فرکانس بالا تعیین می شود. بیشترین میزان شکست در تعیین کردن تومورهایintra canalicular شگفت آور نیست چون که زمان نهفتگیABR استاندارد امکان پذیر هستند اگر فعالیت همزمان فیبرهای عصب 8 که زمان نهفتگی را تشخیص می دهند بطور کامل به وسیله تومور محاصره نشده باشند.بدین گونه حتی اگر یک تومور کوچک تعداد مهمی از عناصر نورونی فعال شده را که فرکانس های میانه تا پایین را ارائه می دهند تحت تاثیر قرار دهد، زمان نهفتگی قله ممکن نیست زیاد تغییر کند چون که فعالیت این عناصر تشخیص دادن زمان نهفتگی قله ABR استاندارد نیست. اگر یک تومور منجر شده باشد که بیمار توجه پزشکی بخاطر علایم اتولوژیک روی بیاورد، پس آن می تواند در نظر گرفته شود که تومور فشاری را بر روی تعدادی از

عناصر عصبی اعمال کرده است. اگر اندازه گیری های زمان نهفتگیABR استاندارد تومور را تشخیص بدهد، پس تعداد کافی از عناصر عصبی که زمان نهفتگی قله را تعیین می کنند تحت تاثیر قرار گرفته اند.بااین حال اگر اندازه گیری های زمان نهفتگیABR نتواند تومور را تشخیص دهد، پس تعداد کافی از عناصر عصبی مناسب تحت تاثیر قرار نگرفته اند.این یک شکست محتمل است که روی تعدادی از عناصر عصبی مناسبی که اندازه گیری های زمان نهفتگی را نسبت به بعضی غیر حساس میکند، اثر می گذارد، اما نه همه آنها، روی تومرهای کوچک.ما فرض می کنیم که موفقیت متنوع اندازه گیری های زمان نهفتگیABR استاندارد در تشخیص دادن تومورهای کوچک در نتیجه ساختارهای نوروآناتومیکی اساسی متنوع فیبرهای عصب 8 و مکان متنوع و تجاوز تومورهای کوچک است. ما در مورد این مسئله در بخش های بعدی بحث می کنیم وقتی که ما یک اندازه گیریABR جدید را که این مشکل را به دام می اندازد را مرور می کنیم. به علاوه اگر کم شنوایی حلزونی همراه با تومور باشد، نتایج زمان نهفتگی به دلیل وسیع شدن فیلتر حلزون کاهش می یابد که ممکن است طول زمان نهفتگی به وسیله تومر جبران شود. بدین گونه اندازه گیری های زمان نهفتگیABR استاندارد ممکن است بین محدوده نرمال باقی بماند. این اثر جبرانی کم شنوایی حلزونی روی زمان نهفتگی ممکن است در بعضی از موارد به عنوان فقدان حساسیت اندازه گیری زمان نهفتگی استاندارد محاسبه شود.اگر زمان نهفتگی اغلب به تاثیرات تومورهای کوچک حساس نباشد،پس در رابطه با دامنه موج 5 چطور؟؟

معمولا اگر ECOG و ABR ثابت باشد و تغییرات نهفتگی قابل توجهی نداشته باشد در پایان جراحی سیستم شنوایی سالم در نظر گرفته می شود. رنج وسیعی از خروجی های پاتولوژیک دیده می شود شامل: فقدان AP ECOG و ABR، فقدان ABR اما وجود AP ECOG، وجود سمعک AP ECOG اما فقدان یا اعوجاج موج پنج ABR. تمامی این نتایج نسان می دهد که عصب شنوایی و یا حلزون آسیب دیده اند و پس از عمل شنوایی آسیب دیده است.

در حالیکه بیشتر کاربرد های جراحی ای که مانیتورینگ استفاده می شود در موارد اتونورولوژیک است روش های جراحی ای وجود دارد که ECOG می تواند مفید باشد. برای مثال کاهش فشار ساک آندولنفاتیک در بیماران منیری . در موارد دیگری SP و AP می تواند در ارزیابی میزان ترومای وارد شده به ساختار های گوش داخلی مفید باشد. در برخی موارد اندازه گیری ECOG  حین عمل در پیش بینی نتایج بعد از عمل مفید است. 

نوروپاتی شنوایی

نوروپاتی شنوایی وضعیتی است که ABR غایب اما OAE قابل اندازه گیری است. در برخی موارد می توان CM و یا AP چند جزئی را در پاسخ به محرک کلیک با شدت بالا اندازه گیری کرد. حضور CM با این فرضیه که افراد دارای نوروپاتی شنوایی دارای عملکرد سلول های مویی خارجی هستند سازگار است. در بیشتر موارد پتانسیل های حلزونی ثبت شده از الکترود ماستوئید برای اندازه گیری ABR استفاده می شود.  مشخصا اگر الکترود ثبت به حلزون نزدیک تر باشد این ثبت ها افزایش می یابند. (یعنی الکترود TM یا TT) اولین مشکل تشخیصی این است که احتمال اینکه پتانسیل CM ثبت شده واقعی است را حتمی کنیم تا اینکه محرک آرتیفکتی باشد که توسط الکترود های ثبت جمع آوری می شود.

برای بهبود بخشیدن به ثبت CM باید از تون برست نسبتا طولانی که قطبیت آن تغییر نمی کند استفاده شود. CM به صورت نوسانی سینوسی ظاهر می شود که تا زمانی که محرک وجود دارد موجود می باشد. محرک آرتیفکت هم خصوصیات مشابهی دارد. باید تا حد امکان مبدل محرک را از الکترودهای ثبت دور نگه داشت. شیوه ای نسبتا ساده برای افتراق CM از محرک آرتیفکت این است که لوله گوشی اینسرت را محکم ببندید و ثبت را تکرار کنید. اگر پاسخی که به دست آورده اید محرک آرتیفکت باشد، اگر جهت مبدل اینسرت فون و الکترودها تغییر نکند نباید تغییر کند. اما محکم بستن لوله گوشی اینسرت به طور قابل توجهی سطح سیگنال را کاهش می دهد و CM را کم یا حذف می کند.

کاربرد های AP چند جزئی الکتریکی تحریک شده در عمل کلینیکی

کاربرد اولیه ی اندازه گیری ECAP در کاربران کاشت حلزون ومعمولا در کودکان است. امروزه کاربردی معمولی برای کودکان 10 تا 12 ماهه کاندید کاشت است. کاشت زودهنگام برای ادیولوژیست برنامه ریز مشکلاتی ناشی از مهارت های زبانی محدود، تجربه شنیداری محدود و فواصل توجهی کوتاه ایجاد می کند. معمولا برنامه ریزی کاشت به با گسترش پتانسیل عمل تک فازی (MAP) برای هر الکترود در چیدمان کاشت شده به اندازه گیری آستانه رفتاری نیاز دارد. روند برنامه ریزی پردازشگر گفتار در کودکان مشکل است. ممکن است در این بیماران از NRI/NRT برای اندازه گیری ECAP استفاده کنیم

OSPL90 براي سمعك هاي غير خطي

البته سمعك هاي خطي كه در آن ها شكل پاسخ فركانسي ويا بهره با سطح ورودي تغيير ميكند وجود دارند. وقتي بهره با افزايش سطح ورودي كاهش پيدا ميكند، انتخاب دقيق OSPL90 نسبت به سمعك هاي خطي كمتر بحراني ميشود. اگر بهره به طور مناسب در سطوح ورودي بالا كاهش يابد سمعك ممكن است هرگز صداهاي نارحت كننده اي را براي هر سطح ورودي كه فرد استفاده كننده سمعك با آن روبه رو ميشود ، توليد نكند. Killion استدلال ميكند كه در افراد داراي كم شنوايي ملايم يا متوسط ، محدود كردن به هيچ وجه ضروري نيست در صورتيكه مقدار بهره فقط براي دادن درك نرمال از بلندي اینجا کلیک کنید  مورد نياز است.البته هميشه احتمال ايجاد  OSPL90 بسيار پايين وجود دارد به طوري كه يك استفاده كننده سمعك قادر به دريافت SPL خاص است در صورتيكه سمعك اصوات را به اندازه كافي بلند كند.هيچ كسي هنوز يك تعديل ساده براي تجويز OSPL90 كه اجازه تاثيرات بهره ي غير خطي را بدهد، اختراع نكرده است بنابراين يك راه حل عملي جهت استفاده يكسان از تجويز OSPL90 مربوط به سمعك هاي خطي وجود دارد.

9.6.6  OSPL90 براي كم شنوايي هاي انتقالي وآميخته

 تاثير عمومي كم شنوايي انتقالي روي نياز هاي آستانه ها ، نارحتي ، بهره وتعديل در بخش 9.4 بحث شده بود. فرض كنيد در فردي با كم شنوايي آميخته ما قبلا بهره تجويز شده  و OSPL90 براي بخش حسي عصبي كاهش را داشتيم ، بخش انتقالي كاهش روي  OSPL90 مورد نياز در هر گوش تاثير خواهد گذاشت. ابتدا ما فرض ميكنيم بهره اضافي مساوي با 75 درصد كاهش انتقالي است كه در هر فركانس اضافه ميشود.آن توسط مقدار يكسان حداقل OSPL90 مورد نياز براي جلوگيري از اشباع افزايش خواهد يافت. دوم سطح نارحتي به وسيله 100 درصد بخش انتقالي افزايش خواهد يافت.

اگر ما از منطق ورائ روش انتخابي  NAL-SSPL پيروي كنيم افزايش در OSPl90 مطلوب ، در نصف مسير بين افزايش مورد نياز جهت جلوگيري از اشباع وافزايش مورد نياز جهت جلوگيري از نارحتي خواهد بود.پس افزايش مورد نياز در  OSPL90 براي مجاز بودن در كاهش انتقالي برابر با 87.5 درصد بخش انتقالي كاهش است.( يعني  ABG )

تجويز  OSPL90 يا RESR براي كم شنوايي هاي انتقالي وآميخته

1-اگر شخص اتواسكلروز دارد ، آ ستانه هاي راه استخواني را تصحيح كنيد.( جدول 9.1 را ببينيد.)

2-بخش حسي- عصبي كاهش برابر با آستانه هاي راه استخواني در نظر گرفته ميشود و كاهش انتقالي مساوي با ABG در نظر گرفته ميشود.ممكن است هموار كردن  ABG در بين فركانس معقولي باشد و اغلب برون يابي كردن  ABG در پايين تر يا بالا تر از فركانس ها تا اينكه اندازگيري شود ، ضروري است.

3- OSPL90 يا RESR را براساس بخش حسي عصبي كم شنوايي تجويز كنيد. از شكل 9.14 يا جدول9.3

( OSPL90 ميانگين سه فركانس) ويا جدول 9.4 (RESR مستقل فركانسي) انتخاب كنيد.

4- OSPL90 & RESR را با افزودن 0.875 زمانها به بخش انتقالي كم شنوايي افزايش دهيد.(روشي كه واقعا دقيق ومختصر باشد وجود ندارد . افزودن 90 درصد ABG فقط خوب خواهد بود.)

منبع: tehransafir.com

یک فیلتر high-pass (شکل11-8B) سیگنال زیر فرکانس خاص را کاهش می دهد اما سیگنال های بالاتر از آن فرکانس را عبور می دهد . یک فیلتر band-pass (شکل 11-8C) انرژی بین دو فرکانس قطع را عبورمی دهد اما انرژی بالا وپایین این باند فرکانسی را کاهش  سمعک می دهد . نهایتا ، یک فیلتر band-reject  یا notch (شکل 11-8D) انرژی بین دو فرکانس قطع را کاهش می دهد اما انرژی بالا وپایین این باند را عبور می دهد . فرکانس قطع (یا نقطه half-power) در یک فیلتر، فرکانسی با هر ولتاژی در فیلتر است که خروجی را به 70.7 درصد ورودی کاهش دهد (یا 3db). ریت رد شدن ، یا دامنه فیلتر ، از یک فیلتر به اینکه خارج از باند عبوری ولتاژ با چه سرعتی کاهش می یابد ، اشاره می کند . این اغلب بر حسب db / octave گزارش می شود .

اگر ولتاژ یک سیگنال به نصف (6db) کاهش پیدا کند ، پس فرکانس دوبرابر شده است (یک اکتاو، یک فرکانس دوبله (دوبرابرشده) است ) ، پس فیلتر در یک ریت 6db / octave رول شده است . بسیاری از فیلترها در مضارب صحیحی از6db / octave رول می شوند وهریک ازمضارب 6db/ octave به عنوان یک قطب نامیده می شود . بنابراین یک فیلتر48db / octave ، یک فیلتر هشت قطبی نامیده میشود .   

ضروری است که شما طیف (رنج فرکانسی) AEP که در حال انجام آن هستید را بدانید ، بنابراین زمانی که شما فیلتر می کنید دقت بیشتری را به کار میگیرید ( مثلا شما تا حد زیادی AEP را کاهش می دهید در حالیکه کاهش دامنه به خاطر نویز است ) .

به خاطراینکه بیشتر فصل های مرور شده در مورد AEPهای مختلف تنظیمات فیلتر پیشنهادشده برای ثبت پاسخ را فراهم می کند ، تعیین کردن تنظیمات فیلتر AEP مطلوب باید یک موضوع ساده از دنبال کردن پیشنهادات در این فصل ها باشد .

علی رغم بهترین تلاش های ما برای ریلکس کردن فرد ، به دست آوردن امپدانس های الکترود پایین ومتعادل ، و استفاده از تقویت تفاضلی با فیلتر کردن عاقلانه ودرست ، AEP موردنظر هنوز کوچکتر از نویز الکتریکی زمینه مداوم خواهد بود . به عبارت دیگر ، AEP در یک نسبت سیگنال به نویز (S/N) ضعیفی قرار دارد . در بسیاری از موارد، پاسخ بسیار کوچکتر از دامنه نویز زمینه است ، که این شناسایی AEP را مشکل یا غیرممکن می سازد . برای بهبود S/N (به منظور ایجاد AEP قابل مشاهده ) ، ما از معدل گیری سیگنال در حوزه زمانی استفاده می کنیم .

تئوری اساسی معدل گیری سیگنال چندین فرضیه در مورد سیگنال ( مثل AEP)  و نویزرا فرا می خواند :

AEP همیشه همان پاسخ به محرک مداوم (ثابت) است .

نویز واقعا تصادفی است (مثلا، برای هریک از ارائه محرک ها ، متفاوت است ) .

سیگنال (AEP) و نویز مستقل از هم هستند . 

تعداد و توالی ارائه محرک ها

با پروتکل های متداول، AMLR توسط یک سری از کلیک ها یا تون برست های منفرد برانگیخته می شود، و فعالیت الکتروفیزیولوژیک حاصله، در فواصل منظم سمعک نامرئی (دوره ای) حین پردازش، میانگین گیری می شود. کشف بسیاری از فرایندهای پایه سیستم شنیداری و سیستم عصبی مرکزی که از طریق AMLR صورت گرفته است، 

رنج قیمت سمعک ویدکس

گزارش تحقیق= اخیراً پژوهشی بر روی ارتباط بین مصرف داروها و دریچه حسی بر روی 132 بیمار اسکیزوفرنی و 117فرد سالم در گروه شاهد انجام شده است. پژوهشگران قیمت سمعک ویدکس به گزارش های قبلی اشاره می کنند که اختلال دریچه حسی را بصورت ژنتیکی در اسکیزوفرنی و حدود نزدیک به نیمی از وابستگان نزدیک آنها اثبات کرده است. الگوی متداول AMLR در اسکیزوفرنی آن است که نسبت S2/S1 در آنها تا 50% بزرگتر است.

 رنج قیمت سمعک ریساند

گزارش تحقیق= بررسی نحوه سرکوب (Suppression) P50 توسط ارائه محرک های جفتی (زنجیره ای) انجام شده است. محرک ها دو کلیک 0.1 ms با فاصله بین جفت ها معادل 500ms و اختلاف زمانی بین دو ارائه محرک جفتی معادل 10sec (الگو شرطی) و در سطح قیمت سمعک ریساند شدت 60dBSL بوده اند.

 معرفی انواع سمعک اتیکن

. در دمای بالا، پاسخی با دامنه کوچک در نسبت تکرار ثانیه / محرک 1/5 ثبت می شود و یک پاسخ AMLR قوی در نسبت تکرار خیلی کند (ثانیه / محرک 1/1) ثبت می شود.

» آشنایی با تنظیم صدای سمعک

تشخیص اوتیسم توسط دو فرد متخصص مطابق با معیار DSM-III-R مورد توافق بود. اطلاعات ABR برای کودکان مبتلا به اوتیسم با اطلاعات حاصل از گروه کنترل تنظیم صدای سمعک  تطبیق داده شده از نظر سن مقایسه شدند. آنالیز اطلاعات گروه طولانی شدن قابل توجه زمان نهفتگی مطلق را برای امواج I و V و زمان نهفتگی بین موجی III تا V در کودکان مبتلا به اوتیسم در مقایسه با گروه کنترل تایید کرد. پارامترهای دامنه و زمان نهفتگی ABR  با رشد ذهنی (امتیازات IQ) ارتباط داده نشد. 

 انتخاب و تجویز سمعک

یک یافته اتوسکوپی در تعدادی از بیماران اتواسکلروزیس علامت شوارتز است. یک سرخی مایل به صورتی که از طریق پرده گوش به علت hypermia (جمع‌آوری بیش از حد خون) در پرومنتوری دیده می‌شود . این علامت فرایند فعال بیمای را نشان می‌دهد.

 مشخصات سمعک دیجیتال

الگوهای موجود برای ادیوگرام و توابع شدت- نهفتگی :

از زمان کشف ابتدایی ترین کاربرد بالینی EcochG و ABR پژوهشگران برای یافتن یک ارتباط نزدیک و قابل پیش بینی بین شیب تابع نهفتگی – شدت موج V و نوع ، میزان و شکل کاهش شنوایی تلاش کردند. در واقع دو موضوع جدا باید در نظر گرفته شوند.

 کلینیک سمعک و شنوایی سنجی

نشانه : مورفولوژی ضعیف شکل موج :

مشکلات احتمالی : کاهش شنوایی فرکانس بالا یا عملکرد بد وراء حلزونی ؟

 راه حل های احتمالی :

سطح شدت محرک را افزایش دهید.

سرعت ارائه محرک را آهسته تر کنید.

پولاریته محرک را تغییر دهید.

تعداد تکرار ارائه محرک را افزایش دهید.

اشکال موجی تکرار شده متعددی را ثبت کنید.

 انواع قیمت سمعک ریساند

علاوه بر اثرات نسبتا به خوبی شناخته شده تغییرات رشدی بر روی ABR برانیگخته شده توسط محرک کلیک راه هوایی ، تغییرات رشدی در ABR برای محرک کلیک راه استخوانی و محرک تون برست نیز وجود دارند.

Kjaer در سال 1980 گزارش کرد که یک یا تعداد بیشتری از این امواج پاسخ شنیداری ساقه مغز ( II-III-IV-VI ) در 6 درصد 40 فرد طبیعی بین سنین 13 و 48 سال مشاهده نشدند. تعدادی کلینیسین ها معتقدند که فقدان امواج I یا  V دلالت بر وجود یک مورد غیر طبیعی می کند. آیا فقدان موج III با وجود یک فاصله نهفتگی طبیعی بین امواج I تا V ، هنجار می باشد یا غیر هنجار مورد شک است

سن شروع تفاوت های جنسیت از 5 سال تا 7 سال و تا 14 سال گزارش شده است. همچنین گزارشاتی در مورد تفاوت جنسیت برای ABR در طی دوران نوجوانی یا بلوغ وجود دارد. حتی جنسیت شخص در خیلی از بررسی های ABR در نوزادان تازه متولد شده ذکر نشده است. احتمالا به خاطر اینکه آن یک متغیر مهمی در نظر گرفته نشده است.

قله های از دست رفته :

قله هایی که اغلب در امواج ABR هنجار ممکن است حذف شوند عبارتند از امواج IV-II –VI . این الگوها در شکل 3-7 شرح داده شده اند. در شکل موج A امواج I-III-V قابل تکرار هستند و به خوبی شکل گرفته اند. میزان زمان نهفتگی مطلق و بین موجی در داخل محدوده طبیعی است. دامنه هر کدام از این اجزاء در داخل محدوده طبیعی مورد انتظار است. ( توجه کنید که میزان دامنه در شکل 0.25 میکروولت نشان داده شده است. نسبت دامنه موج V به I بزرگ تر از 1 است

قله های ترکیب شده :

تعریف : دو قله به درون یک مجموعه موجی منفرد ترکیب می شوند. هر دو قله مجزا هستند با این وجود یکی از قله ها معمولا برجسته تر است. قله هایی که اغلب در امواج ABR ترکیب می شوند موج IV و V هستند. در این موارد موج IV معمولا به عنوان یک کوهان یا پلاتو کوتاه قبل از موج V یا به طور برعکس موج IV یک قله مجزا است و توسط یک شانه یا پلاتو دنبال می شود. نمایندگی سمعک ریساند مثال هایی از این نوسانات

یافته‌های مربوط به Rate، در پاتولوژی شنوایی:

برخی محققین، پیشنهاد کرده‌اند که افزایش نرخ تحریک سمعک وایرلس می‌تواند روش موثری برای تشخیص اختلالات نروپاتولوژیک شنوایی باشد، شاید با این فرض که سیستم عصبی شنوایی بیش از حد ظرفیت عملکردی خودش، تحت فشار قرار می‌گیرد.

یافته‌های گوناگونی (ناسازگاری) در مورد تاثیرات تعاملی نرخ و پیشرفت سن در بزرگسالان وجود دارد. Harkins، تفاوتی در مقادیر زمان نهفتگی برای نرخ‌های محرک بالا در بزرگسالان جوان (معدل سن 25 سال) در مقایسه با کهنسالان مشاهده نکرد، اما دامنه در کهنسالان تمایل به کاهش داشت. تغییرپذیری پاسخ در دو گروه قابل مقایسه بود. بسیاری از علائم مختلف فیزیکی ممکن است برای استخراج اشیاء ادراکی مربوط به منابع فردی که باعث صوت ورودی پیچیده و آکوستیک می شوند مورد استفاده نمایندگی سمعک ریساند قرار میگیرند. این فرآیند دارای دو جنبه است: گروه بندی تمامی اجزای فرکانس به طور همزمان که از یک منبع در یک لحظه منتشر می شوند و اتصال در طول زمان فرکانس های متغیر که یک منبع در یک لحظه تولید می کند. این دو جنبه گاهی اوقات به صورت همزمان و گروه بندی های متوالی توصیف می شوند.

موج به بزرگترین میزان خود می رسد .

بنابراین می توان غشا پایه را مجموعه ای از فیلترهای پایین گذر متوالی غیرمتقارن درنظرگرفت .این فیلترها هماهنگ با فیبرهای عصب هشتم نقش مهمی درتفکیک فرکانسی سیگنالهای پیچـــــــــــیده و ایجاد تمایزو وضوح فرکانسی( frequency resolution)دارند

محدودیت تراکم برای تراکم های با عملکرد سریع :

یکی از مزایای تقویت غیرخطی آن است که می توان محدوده وسیعی از سطوح ورودی را در محدوده باریکتری از شنوایی فیت نمود. برای افراد با آستانه های افزایش یافته ، برای آنکه همه اصوات گفتاری قابل شنیدن باشد تراکم لازم است . هر چه محدوده پویایی شنوایی در فرکانس های معین کوچکتر باشد نیاز به CR بالاتری است . با اینحال بکاربردن تراکم در سیگنال گفتاری که به سرعت کم و زیاد می شود ، موجب ایجاد سطحی از اعوجاج در مشخصات طیفی و زمانی می شود 

محدودیت تراکم برای تراکم های با عملکرد سریع :

یکی از مزایای تقویت غیرخطی آن است که می توان محدوده وسیعی از سطوح ورودی را در محدوده باریکتری از شنوایی فیت نمود. برای افراد با آستانه های افزایش یافته ، برای آنکه همه اصوات گفتاری قابل شنیدن باشد تراکم لازم است . هر چه محدوده پویایی شنوایی در فرکانس های معین کوچکتر باشد نیاز به CR بالاتری است . با اینحال بکاربردن تراکم در سیگنال گفتاری که به سرعت کم و زیاد می شود ، موجب ایجاد سطحی از اعوجاج در مشخصات طیفی و زمانی می شود 

منبع:

https://shenaavayi.blogsazan.com/